影像学(骨骼肌肉系统1).pptVIP

第二章 骨骼和肌肉系统 第一节 骨与软组织 X线：观察骨质增生或破坏； CT：观察骨内小病灶和软组织较X线佳； MRI：观察软组织和骨髓病变较X线CT佳。 一、正常影像学表现 （一）骨的结构与发育 1、骨的结构 按形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 按结构分为： 密质骨－长骨的骨皮质，扁骨的内外板 松质骨－由骨小梁组成，其间充以骨髓 2、骨的发育－－骨化与生长 （1）骨化 ①膜化骨：颅盖骨、面骨。 ②软骨内化骨：躯干、四肢、颅底骨、筛骨。 锁骨、下颌骨－ ①和② 骨骼的发育、发展：成骨和破骨两种形式进行。 二、基本病变 1、骨质疏松 （1）定义：骨质疏松－是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成份和钙盐都减少，二者比例正常。骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。 （2）影像表现： X和CT表现为：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽，皮质变薄、分层；椎体变扁，呈楔形，椎间隙增宽。 MRI表现：骨外形改变，骨小梁变细、数量减少，黄髓增多，T1WI、T2WI信号增高。 2、骨质软化 （1）定义－是指一定单位体积内骨组织有机成份正常，而矿物质含量减少。 （2）影像表现： X线上表现为：骨密度减低。骨小梁和骨皮质边缘模糊;承重骨变形，如膝内翻、三叶形骨盆等。 3、骨质破坏 （1）定义－是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。骨松质和骨皮质均可以发生破坏。 （2）影像表现： X线表现为：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中无骨结构。 CT：骨松质破坏表现为斑片状骨缺损区，骨皮质破坏变现为筛孔样破坏，不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或半块状骨皮质缺损。 MRI：低信号骨质被不同信号的病理组织取代，松质骨破坏表现为高信号的骨髓为减低信号或混杂信号所取代。 （3）病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。 急性炎症或恶性肿瘤，骨破坏迅速，轮廓不规则，边缘模糊； 慢性炎症或良性骨肿瘤，骨破坏缓慢，边界清楚。 4、骨质增生硬化 （1）定义－是一定单位体积内骨量的增多。骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。 （2）影像表现： X、CT表现为：骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大。骨小梁增粗、增多、密集。骨皮质增厚、致密。 MRI：骨质增生硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。 骨质增生见于多种疾病：炎症、外伤、肿瘤、甲旁减、氟中毒等。 5、骨膜异常 （1）定义－是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，表示有病变存在。 Codman三角－引起骨膜新生的病变进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，在破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。 （2）影像表现： X、CT表现为：早期为一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间有1～2mm宽透亮间隙，继尔骨膜新生骨增厚与骨皮质平行排列的线状、层状、花边状骨膜反应。骨膜增生与骨皮质融合表现为骨皮质增厚。 MRI表现为：显示骨膜反应较X线和CT早，骨膜新生骨在各序列上均为低信号。 （3）病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 6、骨内与软骨内钙化 （1）可为生理性或病理性的，软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化；骨梗死所致骨质破坏可出现骨髓内钙化，关节软骨或椎间盘软骨退行性变可出现软骨钙化。 （2）影像表现： X线表现为颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等，可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。 CT能显示平片不能显示的细小钙化。 MRI对钙化不敏感。 7、骨质坏死 （1）定义－是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。原因是血液供应中断。 （2）X线上死骨表现为骨质局限性密度增高。一是绝对高密度：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内有新骨形成；二是相对高密度：死骨周围骨质被吸收，或在周围肉芽、脓液包绕衬托下表现为相对高密度。 8、矿物质沉积 是指铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条平行于骺线的致密带，厚薄不一，成年则不易显示。 氟进入体内过多，可激起成骨活跃，使骨量增多；也可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化。X线上表现为有的骨小梁粗糙、紊乱，密度增高；有的表现为骨密度减低、骨皮质变薄、骨小梁粗疏等骨质疏松改变。 9、骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨及全身骨骼。局部病变或全身疾病均可引起。如骨肿瘤可使局部变形、膨大；发育畸形、垂体功能障碍、骨软化症和成骨不全