心律失常心电图教学1.ppt

心律失常心电图教学 孙晓峰 窦性心律、窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律--窦性心律 窦性心律的心电图特征 规律出现的P波 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6↑.aVR↓ 频率60-100次/分 P-P间期差小于0.12s 窦性心动过速 正常成人窦性心律的频率大于100次/分，一般小于160次/分;儿童超过120次/分,婴儿超过150次/分 P-R、QRS、QT相应缩短，有时可伴继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低改变。 运动、紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎、药物 窦性心动过缓 窦性心律小于60次/分，一般大于40次/分;儿童低于80次/分,婴儿低于100次/分 老年、运动员、颅内压高、甲低、药物 窦性心律不齐 窦性心律 P-P间期差0.12s 常与窦过缓同时存在 可与呼吸有关 是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康儿童和青少年。 窦 性 停 搏 也称窦静止 规律的P-P间距中P波脱落 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数 病态窦房结综合征 持续窦过缓小于50次/分 窦停搏或窦房阻滞 慢-快综合征 双结病变 期 前 收 缩 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动---过早搏动、早搏。 产生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点的兴奋性增高。 发生部位：房性、交界性、室性 诊 断 术 语 联律间期:异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇：异位搏动后出现较长间歇 插入性期前收缩： 单源性 多源性 频发性：二联律、三联律 室性期前收缩 提前出现的QRS-T波群 其前无相关P波 QRS波群宽大畸形，通常0.12s T波方向多与主波方向相反 往往完全代偿间歇 伴有逆行心房传导的室性期前收缩，代偿间歇完全(↑示逆行p波) 房性期前收缩 提前出现的变异P波( p′) P′– R间期0.12s QRS波有三种可能 正常 无 差异性传导 多为不完全代偿间歇 交界性（结性）期前收缩 提前出现QRS-T与窦性相似 逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF?,aVR?) 无P′波 QRS之前P′–R0.12s QRS之后R-P′0.20s 多为完全代偿间歇 异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 房性、交界性、室性 阵发性、非阵发性、扭转型室过速 阵发型室上性心动过速 房性、交界性 突发突止，快速匀齐，早搏波开始，终止后有间歇 心电图 频率160-250次/分 节律快而规则 QRS波一般正常 阵发性室性心动过速 频率140-200次/分 节律可稍不齐 宽大畸形QRS0.12s 窦P融合QRS不同部位 心室夺获 室性融合波 非阵发性心动过速 房性、交界性、室性 渐起渐止 心电图 交界性频率70-130次/分 室性频率60-100次/分 干扰房室脱节 融合波、夺获波 扭转型室性心动过速 增宽变形QRS波群 主波绕基线转，3-10个一组 易复发或转为室颤 扑动与颤动 心房、心室 心房扑动 机制 心电图 P波消失代之F波 F波频率250-350次/分 QRS形态、时间正常，规整不规整 心房纤颤机制 心房颤动 机制 心电图特点 P波消失，代之f波 f波的频率350-600次/分 心室率绝对不规则 QRS一般不增宽,可伴差传 心室扑动 P-QRS -T消失 连续快速规则大振幅波 频率200-250次/分 心室颤动 P-QRS-T消失 大小不等，极不匀齐的低小波 频率200-500次/分 心脏特殊传导系统 传导异常 传导障碍、传导途径异常 部位：窦房、房内、房室、室内 程度：一度、二度、三度 二度Ⅱ型窦房阻滞 规律的窦性P-P间距中出现长间歇 长间歇等于正常窦性P-P间距的倍数 二度Ⅰ型窦房阻滞 P-P间距逐渐缩短 直至出现漏波 后P-P间距又突然延长 一度房室传导阻滞 P-R间期延长 成人P-R0.20s 或两次比较间期延长0.04s 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P波规律出现 P-R间期逐渐延长 直至一个P波后脱漏一个QRS波群 脱漏的长间距小于任何一个R-R的2倍 脱漏后的第一个R-R间距长于脱漏前的R-R间距 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 P波按序发生P-P 等 异位起搏点起搏R-R等 P与QRS无关 P率R率 完全性右束支传导阻滞 QRS时间?0.12s QRS形态改变 V1呈rsR′---M ,R′宽大 V5导联及以R波为主导联,S波宽钝，aVR终末波宽钝 ST-T改变 V1 V2 ST下降,T倒置 V5 V6 ST上抬,T直立 完全性右束支阻滞 完全性左束支传导阻滞 QRS时间?0.12s QRS形态改变 V5呈宽大R波，前绝无q波,一般也无s波 V1呈QS型或rS 肢导主波向上的同V5，向下的同V1 S