急性左心衰的诊断和治疗中国2010年指南浅释贵州省人民医.pptVIP

急性左心衰的诊断和治疗 中国2010年指南浅释　　　　　　　　　　贵州省人民医院心内科　　蔡运昌 急性左心衰的病因和病理 急性左心衰的诊断 急性左心衰的治疗 急性左心衰合并症的处理 一、急性左心衰的病因病理 急性左心衰的病因和病理 急性左心衰的诊断 急性左心衰的治疗 急性左心衰合并症的处理 一、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病 2．早期表现 3. 急性肺水肿 4. 心原性休克 SP 低灌注状态 PCWP CI 低氧血症并代酸 二、急性左心衰竭的实验室和辅助检查 1．心电图 2．胸部X线检查：肺淤血、肺水肿，蝶形肺门，弥漫性肺内大片阴影，心影增大，肺部疾病、气胸等。 3．超声心动图：心脏的结构和功能、心瓣膜状况、心包病变、AMI机械并发症、SBE。 4．无创测定血氧饱和度：无 PaC02和酸碱平衡状态的信息。 5. 动脉血气分析：检测PaO2、PaC02和氧饱和度、酸碱平衡状况。 6．常规实验室检查：血常规和血生化检查（含hs-CRP)。 7．心衰标志物：BNP、NT-proBNP、。 8．心肌坏死标志物： cTnT或cTnl、CK-MB。 三、急性左心衰竭严重程度分级 由I级至lV级的病死率分别为2．2％、10．1％、22．4％和55．5％。 1.Killip(据症状及体征)分级法：分级 　心衰征象 　　PCWP 病死率I级 　无 　　可升高 0-5%Ⅱ级 奔马律、湿罗音 升高 10-20%  ＜肺叶50％Ⅲ级 重、湿罗音＞ 　明显升高 35-40% 　　　肺叶50％或　　　　肺水肿Ⅳ级：心源性休克 极度升高　 ＞85%此分级不包括右室梗塞并发的右心衰竭，应注意鉴别慢性支气管炎、肺部感染等所引起的肺部罗音 2.改良Forrester(ICU\CCU)分型分型　PCWP　　 CI　　肺淤血　灌注不足　　（mmHg）（L.min-1/m2 ) I型　＜18　 ＞2.2 无 无Ⅱ型 ＞18 ＞2.2 有　　　 无Ⅲ型 ＜18 ≤2.2 无　　　 有Ⅳ型 极度升高 极度下降 急性左心衰 心原性休克 　表3 急性左心衰竭的临床程度分级 分级 皮肤 肺部罗音 I级 　 干、暖 无 II级 　 湿、暖 有 Ⅲ级 　 干、冷 无／有 IV级 　 湿、冷 有 四、急性左心衰竭的诊断步骤 基础心脏病史、心衰临床表现、心电图改变、胸部X检查 改变、血气分析异常（氧饱和度90%）、超声心动图等  有 　　　　 无 初步治疗 初步诊断（拟诊） 考虑肺部疾病 或其它疾病 　　　　　　　　　　 BNP/NT-proBNP 正常 进一步治疗　　　　　　 异常 明确诊断，并作出心衰分级、 评估严重程度、确定病因  　　　　　　　 五、急性左心衰竭的鉴别诊断 支气管哮喘发作和哮喘持续状态 急性大块肺栓塞、肺炎、严重COPD 伴感染等相鉴别 非心原性肺水肿(如ARDS) 非心原性休克 急性心衰的病因和病理 急性心衰的诊断 急性心衰的治疗 急性心衰合并症的处理 一、急性左心衰临床评估 (1)基础心血管