心律失常心电图的判读和抗心律失常药物的应用.pptVIP

* 治疗用药建议 房早、室早 1、稳心颗粒 2、 ?受体阻滞剂（或心律平、胺碘酮）+稳心颗粒 窦性心动过速 1、镇静剂+稳心颗粒 2、 ?受体阻滞剂+稳心颗粒 房扑、房颤 1、转复后巩固治疗——单用稳心或胺碘酮+稳心。 2、非发作期应用预防发作——单用稳心或胺碘酮+稳心 用药提示： 1、联合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量 2、西药撤药时，服用稳心巩固治疗 3、心功能不全患者，尤其适用稳心 4、稳心常规剂量1－2袋/次，3次/日，口服 * 谢 谢！ * 自律性存在于窦房结、结间束、房室交界区、蒲肯野纤维等特殊传导系统的起搏细胞。触发活动是指心室、心房在动作电位后产生除极活动，若后除极的振幅增高并达到阈值便可引起反复激动。 * 冲动在环内反复循环,产生持续而快速的心律失常 * * 射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间的电能转化成热能，使局部心肌脱水、坏死 慢心律（美西律） Ib 类的抗心律失常药物，作用与利多卡因类似； 缩短动作电位时程； 不延长Q-T间期； 主要用于室早及利多卡因有效的维持口服药物; 300-600mg/d, 分三次服； 主要副作用 头晕、恶心、振颤。 苯妥英钠 Ib 类的抗心律失常药物； 缩短动作电位时程； 主要用于洋地黄过量引起的室性快速性心律失常； 同时是一个抗癫痫药物。 苯妥英钠 口服：每次50—100mg，每日2—3次，饭后服；极量：每日0.6g。小儿每日5-8mg／kg，分1-3次；??? 肌注、静注或静滴：每次0.125—0.25g，1日总量不超过0.5g，临用前，加灭菌生理盐水或灭菌注射用水适量溶解后缓慢注射。 普罗帕酮 95%吸收，生物利用度100%，2-3h达最大血浆浓度，肝脏代谢； 生物活性呈剂量依赖性非线性关系，剂量增加3倍，血浆浓度增加10倍； 清除半衰期5-8h； 非选择性的阻滞?受体是普奈洛尔2.5-5%,但血浆中的浓度是其500倍，因此?受体阻滞作用大致相当； 阻滞慢性Ca++通道是维拉帕米的1%。 普罗帕酮适应症 无器质心脏病或心功能较好的患者 静脉较广泛用于室上速的终止 房颤的终止和维持治疗 不主张用于有器质性心脏病的室性心律失常 尚无大规模临床试验证实其对预后的影响 普罗帕酮用法 口 服：初始剂量 150mg 1次/8h 3-4天后 200-300mg 1次/8h 最大剂量 1200mg/24h 静 注：1-2mg/kg，10mg/min，一次70mg，稀释后3-5min注完，无效20min后可重复，单次140mg。必要时一次静脉注射后，继以静脉滴注( 20 ～40mg/h) 联合用药：与慢心律合用有效 房颤复律：顿服600mg，注意低血压，AFL 1:1传导 普罗帕酮副作用 心脏外： 1、主要为口干、舌唇麻木（局麻作用）； 2、15%，头晕、味觉异常、视物模糊、胃肠反应和支气管轻度痉挛（ β受体阻断）； 心脏内：10-15%，AV阻滞、SAN抑制，室内传导障碍和负性肌力等； 增加华法令、地戈辛和美多心安的血浆浓度； 儿童可用，孕妇安全性无资料。 注意事项 心肌严重损害者慎用。 严重心力衰竭，心源性休克，严重的心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞，病窦综合征(心动过缓-心动过速综合征)，明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。 由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。 ?受体阻滞剂治疗心律失常的机制 广泛的离子通道作用 抗缺血 中枢性抗心律失常作用 抗高血压 特殊情况下的特殊作用 改善心功能 提高室颤阈值降低猝死 抗氧化 抗血小板聚集 同时治标又治本 ?受体阻滞剂治疗心律失常的特点 广谱抗心律失常药物 从窦速—房速—结速—室速 宽的抗心律失常作用 自律性 折返性 触发性 部位依赖性 频率依赖性 与其他抗心律失常药物广泛联合应用 ?受体阻滞剂治疗心律失常适应征 几乎所有的快速性心律失常均为治疗的适应征 静脉给药的最强适应证 围手术期心律失常 房颤伴快速心室率 电复律后反复复发 伴交感兴奋心血管疾病的心律失常 心肌梗死 ■ 高血压 心力衰竭 ■ 其他 降低猝死高危患者的死亡率 口服倍他乐克的应用方法 倍他乐克：25-50mg Bid; 倍他乐克缓释片：47.5-95mg Qd。 盐酸索它洛尔 同时具有Ⅲ类作用和β-阻滞剂作用，口服吸收完全，2-3天可达稳态浓度，T1/2约12小时 主要用于治疗危及生命的室性心律失常 有促心律失常作用（扭转性室速） 在ESVEN试验中，本品降低室速的复发，并 降低心律失常死