tdcs在脑损伤运动及认知功能康复中的运用 杨.pptx

经颅直流电刺激在卒中后功能康复中的应用广东省中医院言语吞咽诊疗中心杨海芳tDCS诱导下的脑卒中康复机制大脑的神经可塑性自然恢复是由于病灶周围或者对侧大脑镜像区的神经可塑性所致，包括再生和重组两种主要机制。康复过程可能也受到各种内部和外部因素的影像，包括梗死的类型、区域、范围和严重性，以及病人特点，如年龄、性别、利手等。这些的影响效应都还未能得到充分验证。大脑内的突触可塑性学习和记忆的神经基 础 长时程增强（long-term potentiation，LTP） 长时程抑制(long term depression, LTD)突触功能可塑性突触结构可塑性脑卒中的恢复机制经颅直流电刺激(Transcranial direct current stimulation, tDCS)是一种非侵袭性的刺激大脑皮层神经元的方法，利用弱的电流经颅刺激目标区域引起脑兴奋性的改变。 微弱的直流电流可以有效地经颅传递，诱导皮层内双向的、极性依赖的改变。阳极直流电刺激增加皮层兴奋性、阴极刺激减少皮层兴奋性。 （Priori A等， Neuroreport. 1998 ; Nitsche MA等，Physiol. 2000） 动物和人类的研究都证实了tDCS在神经可塑性中的作用 （Fritsch B等, Neuron.2010 ；Nitsche MA等, Physiol. 2005 ； Kuo MF等, Cereb Cortex. 2008 ）基本作用原理tDCS 对皮质兴奋性调节的基本机制是依据刺激的极性不同而引起静息膜电位超极化或者去极化。当进行阳极刺激时，电流引起静息膜电位的去极化，去极化则增加了神经元细胞的兴奋性并允许神经元细胞进行更多的自发放电；进行阴极刺激时，电流引起静息膜电位的超极化。Duration5min7min9min tDCS 后续效应的维持 刺激时间越长，后续效应更明显Nitsche et al. (2003)tDCS诱导脑可塑性的后续效应依赖于对于NMDA受体的影响 (Hummel et al., 2005; Gandiga et al., 2006; Kang et al., 2009; Baker et al.,2010).阳极刺激诱导区域性脑血流增加17.1%，当刺激停止时，血流量恢复到基线水平阴极刺激时诱导较小的血流增加(5.6%)，停止刺激后血流量与基线比较显著降低(-6.5%)，持续到刺激后期。(Zheng X等，Neuroimage. 2011； Schlaug G，Neuroimage. 2011)非侵入性皮层刺激技术效应持续1-2小时远期效益：可通过突触联系影响远隔皮层或皮层下脑区TMStDCS脉冲磁场在皮层中间神经元产生感应电流不同的频率、线圈形状、磁场强度可以兴奋或抑制相应脑区安全性：可能发生癫痫，也有一过性头痛等利用微弱电流(1-2 mA)调节大脑皮质神经细胞活动阴极对大脑皮层起抑制作用，阳极对大脑皮层起兴奋作用安全性：主要是局部刺痛、发红、一过性头痛等tDCSTMS仪器昂贵空间分辨率高时间分辨率毫秒级刺激方案已经成熟建立难以同时进行训练可用于临床治疗与脑功能研究仪器便宜空间分辨率低时间：应用以分钟计很容易进行随机双盲试验可以在认知和运动训练的同时进行主要用于临床治疗调查：头痛（存在？严重程度）、注意力障碍、急性情绪改变、视觉改变、不舒服的感觉（疼痛、刺麻感、电极下痒或烧灼感）被试：健康被试(75.5%), 偏头痛患者 (8.8%), 卒中患者(5.9%) 耳鸣患者 (9.8%). 不良反应：轻微刺痛感 (70.6%), 轻微疲劳感（ 35.3% ）、电极下发痒（ 30.4%）、 刺激后头痛(11.8%)、恶心 (2.9%) 、失眠(0.98%)(Csaba Poreisz , et al. Brain Research Bulletin. 2007）刺激参数电极部位：同侧/对侧采用阳极/阴极、双侧阴阳极刺激强度： .029 and .08 mA/cm 2（1mA，2mA）推荐时间：每次20分钟，每个疗程5-10天/次，间隔一周行为治疗特点Online? Offline？：online优化语言治疗效果，offline为语言治疗提供准备。研究任务及行为治疗方法选择刺激部位选择：小面积损伤采用A-tDCS刺激损伤周围；大面积损伤以病灶周围刺激为优先，而严重损伤则选择健侧脑区（阳性刺激或阴性抑制） （Hamilton et al. (2011),干预时机：建议亚急性期功能损伤评估TDCS运用于脑损伤功能康复运动功能吞咽功能语言功能认知功能tDCS运用于脑损伤后功能康复轻度认知障碍/阿尔兹海默病运动障碍肌张力异常帕金森病/综合征（运动/认知）癫痫卒中运动功能语言功能认知功能吞咽功能案例及经验分享案例一 t