[临床医学]细菌基础知识.ppt

最近文献报道在北美和欧洲，β-内酰胺酶的阳性率高于90 % 。在亚洲太平洋地区， β-内酰胺酶的阳性率为68 % 。在台湾，β-内酰胺酶的阳性率为98. 5 %。青霉素类抗生素已不能做为治疗卡他莫拉菌感染的一线药物，对于β-内酰胺酶阳性的菌株，不管药敏结果是否敏感，均应视为对青霉素、阿莫西林及氨苄西林耐药。 * 不同年龄、不同季节Hi阳性率存在差异，3岁以下婴幼儿感染率最高。流感嗜血杆菌的感染率以冬季感染率最高 * * 属于肠杆菌科的菌属有： 埃希菌属 － 大肠埃希菌（大肠杆菌） 克雷伯菌属－肺炎克雷伯菌 沙门菌属－伤寒沙门菌 沙雷菌属 志贺菌属－痢疾志贺菌 肠杆菌属－阴沟肠杆菌 变形杆菌属－普通变形杆菌 * * 这是北美所做的非典型病原体的流行病学调查， 1999年1月至2000年3月，154名住院社区获得性下呼吸道感染儿童，年龄2月～17岁，病原体检出率为79%：其中细菌占了60％，而肺炎支原体和衣原体只占了14％和9％左右。 * * * 厌氧菌 脆弱拟杆菌 厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌感染中最常见，可引起腹腔内感染、妇产科感染、骨关节感染等 难辨梭菌 抗生素相关腹泻，伪膜性肠炎 感染及相关因素 定义：病原体侵入人体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起疾病，称为感染 细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的因素: 细菌的致病力 机体的的防御能力 感染的表现 一般感染的表现 局部炎症表现 全身炎症表现 局部炎症表现 红： 热： 以上是由于炎症局部血管扩张、 血流加快所致 肿： 由于局部炎症性充血、血液成分渗出引起。 痛： 由于渗出物压迫和某些炎症介质直接作用于神经末梢而引起疼痛 功能障碍： 基于炎症的部位、性质和严重程度将引起不同的功能障碍 全身炎症表现 发热 病原体蔓延入血时表现很突出 皮肤血管收缩，散热降低而发热 外周血白细胞计数变化 细菌感染引起的炎症，外周血白细胞计数可升高 某些病毒性疾病和伤寒等炎症能出现计数降低。 医院内病原菌 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌 医院外病原菌 肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见） 影响感染致病菌的因素 感染获得的场所 影响感染致病菌的因素感染获得的时间 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 医院内肺炎 影响感染致病菌的因素 患者的基础疾病及危险因素 金葡菌：昏迷、头颅创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭、留置导管、手术操作（除外腹部手术）、皮肤软组织感染 铜绿假单胞菌：长住ICU、皮质激素、既往抗生素治疗、结构性肺病、粒缺、晚期AIDS 军团菌：激素、地方性或流行性因素 厌氧菌：腹部手术、可见的吸入 HAP:医院内获得性肺炎 * 这个培训的目的是学习和复习与抗感染产品和抗感染治疗有关的基本知识，是为了便于理解抗感染方面的信息，便于和医生沟通，对以后的工作有帮助。 * 抗感染领域的基础知识就是宿主、病原菌和药物这三者之间的6个关系。 * * * 细菌以简单的二分裂方式进行繁殖。 繁殖一代所需时间约20-30min。但少数细菌代时较长，如结核分枝杆菌代时为18小时。 * * 细菌是原核生物，人是真核生物，其区别是细胞核的结果，细菌的细胞和人的细胞在结构上有很大不同，其中最主要的是细胞壁，细菌有细胞壁，人的细胞没有细胞壁，这就为人类研发抗菌药提供了很多机会，我们只要找到作用于细胞壁的药物，只对细菌的细胞有作用，对人的细胞没有影响，这样的药物就比较理想。事实上，目前市场上最多的就是这种抗菌药物，β内酰胺类和糖肽类抗生素，希刻劳和万古霉素都是作用于细菌的细胞壁，对人的细胞没有影响。 * * 这是革兰染色过程。Gram stain was developed in 1884 by a Danish bacteriologist named Hans Christian Gram结晶紫染色→碘液媒染 →95％乙醇脱色→ 复红染色 革兰染色法的原理 革兰阳性菌细胞壁结构比革兰阴性菌致密且脂类含量低，使乙醇不易透入，不易脱色 革兰阳性菌内的核糖核酸可与结晶紫、碘结合成大分子符合物，不易脱色 革兰阳性菌所带阴电荷比革兰阴性菌多，故与阳电荷的结晶紫结合紧密，不易脱色。 革兰染色法的