儿科安全教育——呕吐患儿就诊时医生注意事项【PPT课件】.ppt

儿科医疗纠纷案例剖析医疗注意事项 2018-6-4 2 医生的注意义务 注意义务包括：结果预见义务和结果避免义务。 结果预见义务：医师根据行为时的具体情况，应当预见行为可能引起结果发生的义务。 结果避免义务：医师要避免因自己的行为发生危害结果的义务。 有预见可能或避免结果的可能为前提，有预见可能却没有预见，有避免结果的可能却没有采取避免措施，均要承担相应责任。 疏忽大意：违反了结果预见的义务 过于自信的过失：虽然对预见有损害的可能，但过高估计自我，违反了结果避免的义务。 南通大学 附属医院 2018-6-4 3 医生的注意义务 注意义务是现代侵权法中的概念，医生注意义务，是专家高度注意义务，医生及辅助履行人在医疗行为时依据法律法规、规章制度和具体操作规程，职务和业务上的习惯和常理，在期约或委托时，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的结果和避免损害结果发生的义务。 南通大学 附属医院 2018-6-4 4 儿科是一门专业性很强的临床学科，儿科疾病的发生发展有其独特规律，诊断也有其特有的复杂性，这使儿科疾病具有误诊率高，误诊后果严重的特点。在实验室检查完善、大型检查设备先进的今天，误诊率仍然高达 30%，而对于一些疑难杂症的误诊率则更高。这就要求儿科医师不但要具备扎实的专业知识，还要有高度的责任心和细致的观察力。 2018-6-4 5 医疗过错认定 2018-6-4 6 案例1：鲍**生于1996年5月，以“发现心脏杂音10余年”为主诉于2007年11月12日入住新乡医学院第一附属医院，该院于2007年11月29日对患者鲍**行“室间隔缺损修补术”后出院。2008年1月15日鲍**以“左下肢疼痛3天”再次入院治疗，给予左下肢动脉造影置管溶栓等治疗，患者于2008年1月20日死亡。 南通大学 附属医院 2018-6-4 7 案例1：法院认为：新医一附院对鲍**在诊疗过程中两次住院病历中的病程记录、护理记录不完整。2007年11月12日“住院病人告知书”中被告知人签字为“鲍**”，2007年11月18日“手术室术前病人访视单”中患者签名为“鲍**”，入院证背面“病友及寄嘱：请您确认姓名、性别、年龄等无错后，签名确认，签字：鲍**”，该三处“鲍**”的签名字迹不一致，违反了《病历书写基本规范（试行）》第十条“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。”的规定，未尽到充分的告知义务，结合本案综合情况，酌定新医一附院承担40%的责任。 南通大学 附属医院 2018-6-4 10 案例2：养不良、肝组织损害等因素，对其心肺功能衰竭所致死亡起到一定加重作用。因此，医院的诊疗过错与患儿死亡结果具有一定的因果关系。 3、鉴定人认为本案因果关系程度评定需要考虑的因素有：（1）患儿自身的发育特征及早产儿、试管婴儿、极低体重儿与正常足月儿的差异；（2）患儿消化系统方面的病变对其营养不良、肝功能损害具有明显影响，也是其体弱、病情治疗难度增大、易加重心肺功能衰竭的重要因素；（3）患儿自身肺功能发育程度以及病变对其肺功能影响，也是其生存难的重要影响因素；（4）医院在患儿出院标准上的过错；（5）本次鉴定对送检病理切片复阅所见。基于以上因素的分析，本次鉴定认为，医院医疗过错与患儿死亡结果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系范围。 2018-6-4 11 案例2：法院认为：王**在安徽省立医院接受治疗，双方形成医患关系。鉴定中心出具的司法鉴定意见书已经从法医学专业角度对安徽省立医院的诊疗不足进行了充分的分析说明。该鉴定意见程序合法、依据充分，应予以采信。鉴定意见认为安徽省立医院在对王**的诊疗过程中存在医疗过错，与王婉宁死亡结果具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系范围。参照上述鉴定意见，该院确定安徽省立医院对损害后果承担35%的赔偿责任。 2018-6-4 12 案例3： 2014年5月28日，廖**（2012年9月出生）因发热两天，至钟山县人民医院门诊就诊，查：t39℃，咽溃疡；诊断为口腔溃疡。血常规检查：白细胞、中性粒细胞均升高；医方予核黄素磷酸钠、复方氨林巴比妥、头孢美唑、地塞米松、单磷酸阿糖腺苷等抗炎、退热治疗。5月29日早晨廖**因呕吐半天急诊再次就诊，在输液中于5时45分因呼吸促，两肺呼吸音粗收入住院治疗。入院查t38.8℃，臀部见散在皮疹，后诊断