结核病的皮质激素治疗课件.pptVIP

4、合并结核病 当糖尿病与结核病并发时，应用皮质激素治疗可使糖代谢紊乱，加重糖尿病，抑制免疫功能，也可加重结核病。 5、AIDS合并结核病 结核病合并HIV感染或AIDS患者的免疫功能严重受损，再用皮质激素治疗，可进一步抑制其免疫功能，使病情恶化，甚至死亡。 6、精神性疾病 长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用。 主要内容 适应证与禁忌证 2 注意事项 4 皮质激素治疗结核病的机制 3 1 给药方法 3 3 种类 糖皮质激素的种类 泼尼松 氢化可的松 甲泼尼龙 地塞米松 其他 * * 吸入激素抗炎作用的机制。 结核病的皮质激素治疗 医学百事通制作 背景 结核病的皮质激素治疗是广大医疗工 作者争论的焦点和敏感的话题，也是困扰着我们的难题，掌握好结核病的皮质激素治疗适应症和应用方法等，往往对结核病的治疗可起到了事半功倍的效果。反之，不遵守适应症，乱用或滥用皮质激素，可引起许多合并症，如长期大量用皮质激素治疗非结核病，可诱发激素性结核病等；用皮质激素治疗结核病，没有使用敏感有效的抗结核病药物保护， 则可加重结核病与掩盖结核病的病情。 主要内容 适应证与禁忌证 2 注意事项 4 皮质激素治疗结核病的机制 3 1 给药方法 3 3 机制 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 皮质激素治疗结核病的机制 抗休克作用 抗纤维作用 刺激TB代谢，提高杀菌效果 1、抗炎作用 皮质激素在药理剂量时能抑制感染和非感染性炎症； 减轻充血，降低毛细血管的通透性； 抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动；阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质等发生反应；抑制吞噬细胞的功能； 稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎体反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。 糖皮质激素的抗炎作用机制 皮质激素受体 热休克蛋白90 核膜 mRNA nGRE +GRE 激素反应靶基因 X 细胞因子 诱导型一氧化氮合成酶 环氧酶－2 (COX-2) 磷脂酶 A2 NK2-受体 内皮素-1 脂皮素 -1 ?-受体 内核酶 中性肽链内切酶 GCS GRE糖皮质激素反应分子 对于急性血行播散性结核病、急性浆膜结核病所引起的结核性炎症与非感染性炎症，都具有同样的非特异性抗炎作用，皮质激素的治疗效果较为明显。 2、免疫抑制作用 药理剂量的皮质激素可影响免疫反应的多个环节： 可抑制巨噬细胞功能； 降低单核吞噬细胞系统消除颗粒或细胞的作用； 可使淋巴细胞溶解； 可降低自身免疫性抗体水平。 大剂量皮质激素可明显抑制巨噬细胞吞噬活性，抑制淋巴组织增生，使淋巴细胞减少，破坏具有免疫活性的淋巴细胞，抑制细胞免疫，抑制组胺、5-羟色胺和介质的形成与释放，解除小动脉和平滑肌痉挛，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应性疾病均有明显的抗过敏作用。 治疗抗结核药物引起的过敏性休克、剥脱性皮炎以及变态反应升高的结核性浆膜炎、淋巴结核和结核性类风湿症。 3、抗毒素作用 皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。 缓解急性血行播散性结核病、急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。 4、抗休克作用 皮质激素能缓解小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。用于某些抗结核病物引起的过敏反应。 5、抗纤维作用 皮质激素能抑制纤维母细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成，从而减轻或防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成，但对已经形成的粘连和瘢痕无作用。 抗纤维作用可以减轻或预防结脑椎管粘连导致的椎管狭窄或梗阻，避免积水的合并症； 减少或防止结核性浆膜炎的浆膜粘连肥厚影响器官的功能； 皮质激素通过减少结核病灶的纤维组织增生和纤维包膜的形成，使抗结核药物容易渗入病灶中，有利于抗结核药物充分发挥抑菌杀菌作用，增强治疗效果。 6、刺激TB菌代谢，提高杀菌效果 皮质激素能直接刺激结核分枝杆菌代谢和繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，抗结核药物对代谢旺盛的结核分支杆菌发挥抑菌。杀菌作用最强，有利于提高抗结核药物的治疗效果。 主要内容 适应证与禁忌证 2 注意事项 4 皮质激素治疗结核病的机制 3 1 给药方法 3 3 应用适应症 适应症 结核性变态反应综合征 血行播散型肺结核病 肺结核合并顽固性咯血 肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病 结核性浆膜炎 干酪性肺炎 抗结核药物引起的严重过敏反应 结核病与需用皮质激素治疗的疾病并存 1、血行播散型肺结核病 急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎，或两者合并，均系重症结核病，可常规应用皮质激素。 急性血行播散型肺结核化疗伍用皮质激素比单用抗