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疼 痛 评 定 一、疼痛的定义 疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。 1978年，北美护理诊断协会（NANDA）对疼痛所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 1980年国际疼痛研究会：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。 疼痛(Pain) 包含痛感觉和痛反应两个成份。 痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层 。 痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均有痛反应。动物的疼痛就是指的痛反应，痛反应可能发生在中枢神经系统的各级水平，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等。 二、发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离 神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 三、疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因： 四、疼痛的分类 1、按疼痛的性质分类 刺痛 灼痛 酸痛 放射痛 牵涉痛 五、疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因； 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响； 为选择正确的治疗方法提供依据，疼痛的半定量评定有助于反映疼痛的变化情况，判断治疗效果； 六、评定前一般检查 1、了解病史 疼痛的发生和发展情况 疼痛的性质、特点 疼痛与时间的关系 疼痛减轻或加重的因素 有无伴随的症状 接受治疗的情况 2、观察 3、查体 4、功能评定和心理评定 5、其他检查 七、疼痛的常用评定方法 45区体表面积评定法 压力测痛法 口述分级评分法 0-10数字分级评分法 疼痛简明记录量表 视觉模拟量表 面部表情测量图 McMill疼痛问卷及简式McMill疼痛问卷 疼痛行为量表 1、 45区体表面积评定法 评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛部位。 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： 无色或“—”表示无痛； 黄色或“○”表示轻度疼痛； 红色或“□”表示中度疼痛； 黑色或“△”表示重度疼痛； 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。 疼痛区占体表面积的百分比 疼痛区号码 占体表面积百分比（%） 25、26、27 0.5 4、5、16 1.0 3、8、9、10、11、30、31、32、33 1.5 1、2、21、22、23、24、44、45 1.75 6、7、12、13、28、29、36、37 2.0 38、39 2.5 14、15 3.0 19、20、42、43 3.5 34、35 4.0 17、18、40、41 4.75 2、压力测痛法 主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。 注意事项 a、末梢神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出血倾向的患者禁用。 b、测量记录应从压力测痛计加压开始。 c、测定内脏痛时结果不可靠。 3、口述分级评分法 口述分级评分法（verbal rating scale，VRS）又称言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序排列，用于评定疼痛的强度。VRS一般分五级评分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极重度痛。 4、 0-10数字分级评分法 数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）是以0~10