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急性胰腺炎与体重指数以及血糖水平的关系分析-analysis of the relationship between acute pancreatitis, body mass index and blood glucose level.docx

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急性胰腺炎与体重指数以及血糖水平的关系分析-analysis of the relationship between acute pancreatitis, body mass index and blood glucose level

学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。研究生签名:时间:年月日学位论文版权授权书本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。研究生签名:时间:年月日导师签名:时间:年月日前言急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶 自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热伴有恶心、血与尿淀粉酶增高为 特点,是常见的消化系统急症之一。 从临床上分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP);其中 SAP 占 15%~20%[1-4],病情严重,常并发危及生命的全身并发症(如呼吸衰竭、休克、败血 症等)或局部并发症(如胰腺坏死、脓肿),病死率为 15%~56%[5-6]。1.发病机制AP 的发病机制是一个复杂的、综合的病理生理过程,其发病机制至今尚未完全阐明。近年来的研究进展很快,并提出了许多新学说,如胰腺自身消化学说、白细 胞过度激活、胰腺微循环障碍、肠道细菌易位学说、细胞凋亡学说等,对认识该疾 病的发展及指导临床治疗、降低病死率起着重要的作用[7-12]。2.诊断对 AP 的诊断,我国目前尚无统一的标准,不同学者标准也不一。C 反应蛋白(CRP)是 AP 早期诊断和病程预测的指标之一,也是最经典、广泛使用的单独预测 AP 严重 程度的指标,另外还包括多形核粒细胞弹性蛋白酶(PMNE)、前降钙素、胰蛋白酶原 活化肽(TAP)及其它指标等。此外,国内外学者研究表明,通过测定尿胰蛋白酶原。-2[13]、血清中 TNF-a、IL-6 和 IL-8[14]及血清降钙素原(PCT)[15]等浓度,均可作为 评估胰腺炎症程度的指标。3.治疗原则及进展传统的 AP 治疗原则是解痉止痛;补充液体;胃肠减压;抑制胰腺分泌;抗感染及维持水、电解质平衡。在基本治疗的基础上积极给予病因治疗和并发症的治疗。 目前对急性胰腺炎的治疗主要还有以下研究:(1)腹腔灌洗及引流治疗。(2)合理 的营养支持[16]。(3)高渗盐水[17]。(4)中药治疗[18]。(5)微波[19]。(6)血液滤过[20]。4.严重程度评估及其发展历史在判断 AP 严重程度和预后的标准中,目前常用的临床评分标准有 Ranson 标准、Glasgow 标准、急性生理和慢性健康评估( acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)评分系统,三者均能较好地反映 AP 的严重程度及预后,主要 用于 AP 全身系统并发症(如呼吸衰竭)的监测[21]。常用的 CT 标准有 Balthazar 标准、 胰腺坏死评分标准、CT 严重指数(CT severity index,CTSI)等,目前主要用于监测 AP 的局部并发症(如胰腺囊肿、脓肿、坏死),其中以 CTSI 最常用[21]。Fitz 于 1889 年首次通过尸体解剖描述了 AP,在随后的半个多世纪里,尽管学者们对 AP 的早期病理生理改变有了较深的理解和掌握,但对其致病过程知之甚少。在此期间,由于 对 AP 及其并发症缺乏统一的分类系统,对 AP 严重程度分级缺乏规范的临床和形态 学指标,因此对 AP 的治疗主要依靠临床经验。同时,对 AP 严重程度的判断常常依 赖于临床症状(如发热、腹肌紧张、心动过速、呼吸困难、尿少等)的分析、尸体解剖 或剖腹探查时的病理形态学观察。直到 20 世纪 60 年代,心肺复苏和加强监护治疗 的可行性促进了 AP 严重程度评价的发展,提高了临床医生对 AP 预后评估的认识, 而且 AP 的临床实验研究也迫切需要“客观的”严重程度分级标准[22]。1963 年在法国 马赛召开的第 1 次国际胰腺炎会议首次对胰腺炎进行了统一的分类,为评价 AP 的严 重程度及预后奠定了一定的基础。1974-1985 年,先后出现了多个临床客观评分标准, 如 Ranson 标准、Glasgow 标准及 APACHE 评分系统等[22]。20 世纪 80 年代初期,随 着 CT 在腹部的应用,放射学家研究发现,CT 不仅能诊断 AP 及其并发症,而且在

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