(课件)-先心病并发症--脑卒中的预防.pptVIP

先心病介入治疗后血栓形成 Krumsdorf ：1000例ASD/PFO患者，术后出现20例封堵器血栓形成,其中3例因血栓逐渐增大，存在并发血栓脱落、栓塞的风险 Kawalsky：1例29岁，女性，继发孔型房间隔缺损，行Amplatzer封堵器封堵术2年后，出现多发的大脑、小脑和脑干的栓塞 先心病介入治疗后脑卒中的高危人群 脑梗死、心肌梗死等病史者 房颤者 心内膜炎者，特别是有赘生物者 颈动脉斑块者 肺动脉栓塞者 下肢静脉栓塞者 术中预防事项 动作轻柔，避免粗暴， 输送导管、鞘管于血管内时必有导丝引导 严禁重复使用导管 严格冲洗导管，置入导管时应回抽血液，观察血液中有无血凝块 严禁将纱布浸入注入体内的液体中 保持管道的密闭性 准确选择合适封堵器 避免用封堵器代替导丝引导和反复回收封堵器 选择血栓发生较少的封堵器：Amplatzer封堵器 先心病并发症--脑卒中的预防 第二军医大学长征医院心内科 陈金明 先心病介入治疗 先心病介入治疗已被广泛接受 创伤小、并发症少、恢复快 较常见的并发症： 封堵器脱落、残余分流、传导阻滞、瓣膜 损害、溶血等 脑卒中的发生不常见，国内有一些零星报道 先心病介入治疗后脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 典型病例 1. 65岁女性， PDA 8mm，房颤，脑梗死后3个月，经穿剌股动脉，置入12mm封堵器，手术顺利，术后常规阿司匹林抗凝，第3天突发意识障碍，经CT证实，再次发生脑梗，经全力抢救，3月后死亡 2. 13岁女性，5mm VSD，手术顺利。术后回病房压迫止血后伤口有少量出血，随即再次压迫止血。术后第2天左侧逐渐发生偏瘫，下肢重于上肢。CT显示左脑部有梗死灶，周边有可疑出血灶。经综合治疗，下肢功能完全恢复，上肢仅残留大拇指活动稍受限，其余功能完全恢复 脑卒中的其他症状 一过性黑矇 头痛 TIA 肢体运动障碍等 问题提出 先心病介入治疗后脑卒中后果极为严重， 如何预防？！ 先心病介入治疗后血栓形成 器材方面：致栓性 封堵器：金属镍钛合金 表面粘附血浆蛋白，激活血小板，后者发生粘附、聚积，形成血栓 激活凝血因子，通过内源性凝血系统，形成血栓 先心病介入治疗后血栓形成 人体方面 部分病人已存在高凝状态： 高血脂、代谢综合征 房颤 心内膜炎 心血管内皮损伤 先心病介入治疗后血栓形成 PDA 由于有主动脉侧高压及高速血流冲刷作用下，血栓不易形成 先心病介入治疗后血栓形成 ASD 动物试验表面：封堵器1个月后部分内皮化，3个月后完全内皮化 巨大封堵器有内皮化可能延迟 先心病介入治疗后血栓形成 VSD 也有脑卒中的报道，典型病例2即是 预防脑卒中 至关重要！！ 指 南 我国先后于发布了治疗指南与专家共识，均提出术前1天开始口服阿司匹林小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d），共6个月；术后肝素抗凝24小时，对封堵器直径≥30mm的成人患者可酌情加服波立维75mg/d 2009年中国专家共识，提出术后肝素抗凝48h，普通肝素100u/（kg.d），分4次静脉注入，或者低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次；同时于术后口服阿司匹林3～5mg/(Kg.d)，6个月；成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林 指 南 中国指南到专家共识，可以看出共识主张术前口服阿司匹林，规范了肝素或LWMH的用法及用量，延长了二者的时间，合并心房颤动者，强调了华法林的作用 迄今，国外尚无统一的术后抗凝的指南及共识 常见方案有 ①ASD封堵术后给予口服抗凝血酶药华法林,维持 INR在2～3之间 ②ASD封堵术前即开始,先以阿司匹林日剂量3～5mg/kg联合氯吡格雷日剂量75mg服6～8周甚至更长时间,再单独服阿司匹林3～5mg/kg, 至术后6月 ③ASD封堵术前即单独口服阿司匹林日剂量3～5mg/kg, 至术后3～6月 预 防 把好病例筛选关，特殊病例应严格常握手术时机 房颤：严格抗凝治疗，并经食管超声检查证实无心房内血栓后方可手术 心内膜炎：治愈后3月，食管超声检查 脑梗：病情稳定后至少应