06-10月2中康学习班吞咽障碍康复.pptVIP

四、电刺激治疗 1、下运动神经元 病因：脑干中风或肿瘤（特别是一侧延髓综合征）、周围神经损伤及病变，如喉返神经损伤、Guillian Barree综合征。 治疗目的：改善局部神经的血液循环，降低神经纤维化，防治肌肉萎缩，减少肌肉束间的粘连，促进神经再生。直接刺激受累部位选择宽脉冲的电刺激，产生肌肉单收缩。 2、上运动神经元病变：主要表现为假性球麻痹吞咽障碍。 病因：脑干运动神经核平面以上部位损伤，包括脑中风、脑肿瘤、脑外伤、Parkinsonism病、脱髓鞘病等。部分病人有认知、感觉功能障碍。 表现为吞咽肌无力、协调性运动障碍、运动速度减慢或运动启始延迟或痉挛。病人通常仍保留反射以保护气道如张口及咳嗽反射等。自主性吞咽及咳嗽可能受损，但是通过感觉刺激可以诱发。 吞咽障碍 下运动神经元 上运动神经元 部位 延髓神经核以下 延髓神经核以上 神经反射 消失 存在 认知障碍 无 可存在 受累部位 局限 广泛 电刺激机制 直接作用 反射作用 脉冲宽度 宽 窄 采用电刺激治疗假性球麻痹主要是通过本体觉反射，促进吞咽运动功能的恢复。电刺激治疗上运动神经元病变引起吞咽障碍的作用是刺激相应的肌肉收缩与舒张，使肌肉的位置或本体觉发生改变，通过感觉神经刺激脑皮质运动功能恢复。 一般采用引起肌肉强直性收缩，并有一定间歇期的刺激方法治疗，因为肌肉强直性收缩产生的肌力是单收缩的4倍，所以产生的本体感觉强。此外，电刺激锻炼肌肉，防治肌肉萎缩。 Bernard和Sherington实验: 切断脊神经后根 脑中风吞咽障碍的环节 1、咀嚼期障碍：中风病人，食物在口腔期咀嚼时间长，咀嚼次数多，但食物团的流变学没有明显的改变。提示中风病人咀嚼功能受损，导致吞咽功能障碍。 2、舌体对上腭的压力减少：在吞咽中，舌体通过接触上腭在吞咽中起了一个重要的作用。在中风病人，舌体对上腭的压力比健康人小，健侧的压力比麻痹侧的压力大。 3、广泛性受损：在急性脑中风伴有吞咽障碍的18例病人及50例健康志愿者对照研究中，用不同大小的食物团吞咽，志愿者可以适应，而脑中风出现吞咽障碍。在对照组用5ml与20ml水对比，吞咽引起的呼吸暂停时间有非常高的相关性，而脑中风病人吞咽引起的呼吸暂停时间没有明显的差异。因此脑中风病人的吞咽障碍可能是广泛性受损。 4、未意识到吞咽障碍：部分脑中风的病人并没有意识到患有吞咽障碍，因为没有意识到患有吞咽障碍，饮水快、一次进食量大，而这种病人在三个月内易于出现更多的并发症，如果病人能意识到患有吞咽障碍，可以修饰他们每次吞咽的量及速度。病人出现吞咽困难，早期治疗及预防误吸是非常重要的。 5、喉及舌骨的移动：在吞咽中，气道的保护是由于咽部的上提实现的，而咽部上提由不同的肌肉控制，Burnett 研究了用电刺激下颌舌骨肌、甲状舌骨肌及颏舌骨肌。结果刺激单块肌肉在吞咽中产生约30%上提幅度及50%的吞咽速率，而成对肌肉电刺激产生约50%上提幅度及80%的吞咽速率，在吞咽障碍病人，咽部上提减少或延迟，电刺激有助于咽部上提恢复。在吞咽过程中，甲状舌骨肌上提喉部，有助于会厌关闭喉口避免误吸。因此刺激甲状舌骨肌有助于改善咽部上提功能减退引起的吞咽困难。 6、认知功能障碍：在脑中风患者伴有认知功能障碍可以表现为吞咽困难或使吞咽困难加重、感觉-运动受损、判断力受损及语言障碍，表现为不能咀嚼及吞咽，一次性咬量过大，吃的过快，或食物在口腔内滞留等。有认知障碍的病人，可以采用认知功能的康复治疗，如语言障碍，提供良好的语言环境等。 吞咽困难病人进食时，应人保持直立位，颈部屈曲。给病人外观愉快、有香味食物，并具有一定的粘滞性、干燥、咀嚼有韧性，在口腔内不易破碎的食物等。 注意一次吞咽的量，速度，食物的质地。 * * 吞咽功能障碍 解放军总医院理疗科 王兴林 电刺激在偏瘫康复中的主要作用 关节、肌肉、皮肤的感