6.周围神经损伤患者的康复_PPT课件.pptVIP

* 桡神经损伤 第四节 常见周围神经损伤的康复 * （一）概述 桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束。 桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。 桡神经损伤 * （二）临床表现 由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤——肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损——伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。 桡神经损伤 * （三）康复功能评定 桡神经损伤 （四）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 重点训练伸腕、伸指功能。 * 正中神经损伤 第四节 常见周围神经损伤的康复 * （一）概述 正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、 指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，桡侧3个半手指掌面及中节、远节指背的皮肤。 正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。 正中神经损伤 * （二）临床表现 由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。 低位损伤（腕部）时？ 高位损伤（肘上）时？ 正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。 桡骨膜反射减弱或消失。 第四节 常见周围神经损伤的康复 * 第六章 周围神经病损患者的康复 * 一、基本概念 周围神经（peripheral nerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。 第一节 概述 * 周围神经病损 周围神经损伤 周围神经病 神经痛 神经病 第一节 概述 * 第一节 概述 二、主要功能障碍 （一）感觉障碍 （二）运动障碍 （三）反射障碍 （四）自主神经功能障碍 * 第二节 康复功能评定 一、形态观察 皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。 * 第二节 康复功能评定 二、感觉功能评定 周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC） 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 * 第二节 康复功能评定 四、自主神经功能检查 常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为： 1．碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。 2．茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。 * 第二节 康复功能评定 五、神经干叩击试验（Tinel征） 按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。 * 第二节 康复功能评定 六、周围神经电生理学评定 * 第二节 康复功能评定 七、日常生活活动能力评定（ADL） PADL ——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。 IADL ——功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。 * 第三节 康复治疗 一、早期 一般为发病后5～10天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有： * 第三节 康复治疗 （一）物理因子的应用 （二）关节保持功能位 （三）运动疗法 （四）肢体按摩 （五）肢体出现肿胀的处理 （六）受累部位的保护