[临床医学]《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010终稿解读七.pptVIP

第七部分 其它重要情况 （六）动脉粥样硬化血栓事件一级预防阿司匹林应用 阿司匹林是目前唯一广泛用于心脑血管疾病一级预防/的抗血小板药物 其效益通过六项大规模随机临床试验证实，结果表明 ，阿司匹林用于一级预防使主要心血管病事件减少15％，心肌梗死相对风险降低30％ 主要危险来自于胃肠道出血和颅外出血 * 　共识 建议阿司匹林75~100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：　　所有患者使用阿司匹林前应仔细权衡获益-出血风险比 1.糖尿病患者40岁以上 伴有1项其他心血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿　　2.高血压但血压基本控制（150/90 mm hg） 同时有下列情况之一者：①年龄50岁以上；②有靶器官损害 包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病　　 * 共识 　未来10年心脑血管事件危险10％的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者： ①血脂异常 ②吸烟 ③肥胖 ④50岁以上； ⑤早发心血管病家族史　　30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据故不推荐使用 * 五、动脉粥样硬化一级预防的特殊人群 （一）糖尿病　　糖尿病是动脉粥样硬化性疾病重要危险因素与无糖尿病患者比较 糖尿病患者心血管疾病风险增加2-5倍 缺血性脑卒中风险增加1.8-6倍 有症状的外周动脉疾病风险增加4倍 未来10年发生心肌梗死危险高达20％ 在hba1c水平5％的患者中 hba1c水平每升高1％ 心血管危险增加21％，研究报告进一步证实随着hba1c的降低 微血管并发症显著下降 * 强化降糖（hba1c6％） 在糖尿病病程初期 强化治疗能降低心血管事件风险 而病程后期 强化治疗可能增加心血管风险　　steno-2研究、advance研究和cards研究分别证实糖尿病多重危险因素综合干预获益大于单纯控制血糖　　有两项经典研究hope研究和life研究显示ACEI、ARB在改善糖尿病患者心血管疾病预后方面有独特作用 * 　共识 健康人45岁开始或超重者应定期检测血糖 正常时3年检查一次有高血压或冠心病患者常规进行糖耐量试验（ogtt）检测,正常时每3年检测一　　#61548;　　所有糖尿病患者进行治疗性生活方式改变 联合应用降糖药物和/或胰岛素控制空腹血糖6mmol/l(108mg/dl) 糖化血红蛋白≤6.5％ 在没有低血糖发生的情况下 hba1c的目标要尽可能的接近6.0％ * 　共识 合并高血压患者血压控制到130/80mmhg以下 首选ACEI或ARB　　应用他汀强化降脂治疗 使TC4mmol/l LDL2.6mmol/l；如TG4.5mmol/l,首选贝特类药物 使TG1.7mmol/l 治疗初每3个月检测1次HbAlc，达到治疗目标后每6个月检测1次HbAlc。 鼓励血糖自我监测:每周2～4次。  * （二）无症状外周动脉狭窄 无症状下肢动脉狭窄是指下肢没有急性或慢性缺血症状，但静息ABI0.90，或运动后ABI下降20％。无症状下肢动脉狭窄与心血管病死亡率以及全因死亡率增加密切相关，70％的患者最终死于冠心病和卒中。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期发现、早期干预无症状下肢动脉狭窄有利于降低总心血管病风险。 * 无症状外周动脉狭窄 无症状颈动脉狭窄与卒中关系目前不确定。一系列关于颈动脉狭窄自然病程的研究，最长随访时间为10～15年，显示颈动脉50％～99％狭窄且无症状患者，每年卒中风险为1.0％～3.4％。其中男性、颈动脉狭窄超过75％且病变不断进展或合并心脏病史，为未来发生脑缺血事件(TIA或卒中)的高危因素。 * 建议： （1）应用ABI筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。 （2）改变生活方式:平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。 （3）如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。 （4）如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值:TC4.14 mmol/L,(160 mg/dL),LDL-C 2.60 mmol/L(100 mg/dL)。 * 建议 （5）控制血压140/90 mmHg。 （6）控制血糖，使HbAlc≤6.5％。