[临床医学]出血性疾病.pptVIP

Inj: 10%Glucose 500ml Dicynone 3.0 iv PAMBA 0.3 Vit k1 30mg drip 机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血，主要依赖于 完整的血管壁结构和功能 有效的血小板质量和数量 正常的血浆凝血因子活性 　　凝血过程通常分为： ①内源性凝血途径； ②外源性凝血途径； ③共同凝血途径 1、降低毛细血管通透性和脆性的药物可治疗血管因素所致的出血，如卡络磺钠、安络血、维生 素C和路丁等 2、垂体后叶素可作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉和毛细血管收缩，有止血效果，特别是对咯血和门脉高压引起的食道静脉曲张破裂出血更有效。 3、由于血小板数量减少和功能异常引起的出血可用肾上腺皮质激素和止血敏等 4、维生素K可促使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，有助于制止凝血因子缺乏引起的出血； 5、氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶是抗纤维蛋白溶解的药物，可使已形成的血凝块不致被溶解和破坏，达到防止由于纤维蛋白溶解增强所致的出血； 6、对于由肝素或类肝素抗凝物质引起的出血，可静脉注射鱼精蛋白 7、由凝血因子抗体引起的出血治疗困难，可用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂环磷酰胺等。 8、中草药也具有较好的止血效果，如云南白药、三七、止血灵、仙鹤草、白芨、紫草、茜草和白茅根等 9、局部外用的止血药有明胶海绵和止血棉（由安络血、药用明胶、依他酸二钠和甲醛等经严密消毒后制成），对创面渗血和牙龈及鼻出血有较好疗效 10、立止血是一种血液凝固酶，在Ca ++存在下，能活化凝血因子V、X，并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅱ存在下，可促进凝血酶原转变成凝血酶，起凝血和止血双重作用 外科手术的止血，预防出血；内科、妇产科等出血性疾病的止血； 肿瘤放疗、化疗所致的白细胞、血小板减少症； 各种原因引起的血小板减少症、白细胞减少症； 白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等自身免疫系统性疾病 。 显著降低毛细血管通透性、减少血管炎性渗出 使用剂量增加、渗出明显减少 1、白介素-11 （1）1990年克隆的一种多功能细胞因子， 提高巨核祖细胞数目，促进巨核细胞内源复制，提高外周血小板计数，在调节巨核细胞生成方面起重要作用。 （二）血小板因素所致出血治疗 刺激血小板生成药物 （3）适应症 1、放化疗所致的血小板减少及造血损伤。主要包括实体瘤、急性白血病及其他疾病放化疗以及造血干细胞移植（骨髓、外周血、脐带血）后的造血恢复。 2、原发病所致的血小板减少。如再生障碍性贫血、骨髓衰竭、骨髓增生异常综合征（MDS）、AIDS、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）等。 3、外科手术所致的失血及血小板减少。可术前或术后应用，如主动脉内球囊记数性搏动、心脏外科手术、普外科手术等。 4、外周血干细胞动员、血小板采集与分离、血小板保存等。 5、体外造血干、祖细胞扩增及巨核细胞、血小板定向诱导生成。 6、其他。如放化疗所致胃肠道损伤、炎症反应。 （4）用法及副作用 剂量范围：10～100μg/kg 适用量：50 μg/kg，疗程14～21天 副作用；乏力、肌痛、心血管症状、发热 效果：a、提高血小板计数 b、减少血小板输注次数 C、缩短骨髓受抑期 2、血小板生成素 （1）1994年克隆的一种调节巨核细胞血小板生长的重要因子重组TPO已用于临床治疗血小板减少症。 （2）作用机理： （1）巴曲酶（立止血）：南美毒蛇分离 促 血小板活化原集 （2）免疫相关血小板减少症：激素、免疫抑 制剂、切脾 (3)止血敏 增强血小板功能药 血小板输注 适应症 适应症： 1、严重血小板减少症 Plt20×109/L 2、严重血小板功能缺陷症 3、血小板减少或功能缺陷患者手术前 血小板输注 1、维生素K 2、新鲜血血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、 FⅧ、Ⅸ 浓缩物 3 凝血障碍所致出血性疾病治疗 名 称 富含因子 适应症 一般用法 新鲜冰体血浆 （FFP） Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅲ 1、各类因子缺乏症 2、DIC 16～20ml/kg/日 冷沉淀 Fg、Ⅷ、VWF、ⅩⅢ 1、Fg缺乏症（DIC） 2、ⅩⅢ缺乏及VWD 5～10袋/日 凝血酶原复合物 （PCC） Ⅸ、Ⅶ、Ⅹ 1、Vit