[傅萍]中医胎漏、胎动不安诊疗指南解读.pptVIP

背景资料： “胎漏、胎动不安的中医治疗指南”属于国家中医药管理局中医药标准化项目之一，由中华中医药学会负责，妇科分会第三届委员会承担。本课题历时两年，2011年7月结题。 通过文献检索、疗效评价、证型分析等工作。调查表采用德尔菲法评价中医妇科专业专家关于胎漏、胎动不安治疗方面各项指标的观点，进行2轮调查，回收调查表后进行分析利用以完善指南初稿的编写。 背景资料： 德尔菲法是国际流行的一种定性预测专家经验的方法，它为消除成员间相互影响，运用匿名方式反复多次征询意见和进行背靠背的交流，以充分发挥专家们的智慧、知识和经验，最后汇总得出一个能比较反映群体意志的预测结果。这种方法简便易行，具有一定的科学性和实用性，可以避免会议讨论时产生的害怕权威随声附和，或固执己见，或因顾虑情面不愿与他人意见冲突的弊端，同时也可使大家发表的意见较快收集，参加者也易接受结论。 调查表制作说明： 以下胎漏、胎动不安除特别说明，均指中医疾病名。 专家对问题的熟悉程度说明：共分五度，不熟悉为0.2分，不太熟悉为0.4分，一般为0.6分，较熟悉为0.8分，很熟悉为1.0分。 专家对指标重要程度的判断说明：采用Likert度量法，共分五度，很重要为5分，重要为4分，一般重要为3分，不太重要为2分，不重要为1分。 调查表制作说明： 问题可以单选，可以多选，也可以提出自己认可但尚未罗列的证型（如果有，最好将其临床表现特点、治法、方药提供），或其它建议。 本调查表属于背对背调查，各位专家的意见汇总后，我们会以不署名的方式反馈给您们。 调查表 您是否同意将胎动不安定义为“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道流血者”。（ A ） A同意 B不同意 如不同意，建议改为：（ ） 此项指标对于胎动不安诊治的重要程度：（ 5 ）5 4 3 2 1 您对该问题的熟悉程度：（ 1.0 ）1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 您进行判断的主要依据：（AB ） A实践经验 B理论分析 C参考国内外资料 D直观选择 备注栏 您认为胎动不安的定义“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道流血者”中腰酸腹痛如何理解？（ A ） 备选答案： A 腰酸腹痛二者必须具备 B腰酸必须具备，腹痛可有可无 C 腹痛必须具备，腰酸可有可无 D腰酸腹痛、阴道流血三者必须具备。 此项指标对于胎动不安诊治的重要程度：（ 5 ）5 4 3 2 1 您对该问题的熟悉程度：（ 1.0 ）1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 您进行判断的主要依据：（ AB ） A实践经验 B理论分析 C参考国内外资料 D直观选择 备注栏 参考资料： 卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年版） 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（南京大学出版社，1994年） 国家中医药管理局医政司《中医妇科病证诊断疗效标准（试行）》（学苑出版社，2001年） 全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年) 全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 证候分类形成 在胎漏、胎动不安主要证型的一轮调查中，专家们认为： 肾虚 100% 脾肾两虚 61% 气血虚弱 72% 血热 28% 血瘀（跌扑伤胎）61% 心脾两虚 5% 肝郁脾虚 5% 在第二轮的胎漏胎动不安的调查中，87%的专家认为应以： 肾虚证 气血虚弱证 血热证 跌扑伤胎证（血瘀证） 为主要证型 结果显示： 以肝肾阴虚夹有内热症状为主要表现，本研究发现在128例胚胎移植术后先兆流产组血热型占了44.53%，肾虚型占23.44%，脾肾两虚型占17.97%，特征性症状以肝肾虚证为主。 （1）肝藏血，肾藏精，胚胎移植术组先兆流产患者年龄组成较大，随着年龄的增长，肾精逐渐由盛转衰。常因肾虚而导致肝阴不足形成肝肾阴虚。 （2）不孕 患者本身存在卵巢功能低下，机体内分泌不足，应用大剂量促性腺激素，使阴血肝肾耗损，并且在IVF移植操作过程中，机体受到医源性因素的影响之后，易导致脏腑功能失常，气血失调，从而影响到冲任、子宫、胞脉、胞络，耗伤肝肾之阴。 （3）患者久不受孕，经辅助生殖技术得子，情绪易于紧张，情志不遂，肝失条达，致冲任不能相资，肝郁化火，热迫冲任，更加重了胎元失养的状态。 研究显示：血瘀证在本病的