[医学]颅内高压症和颅脑损伤课件.pptVIP

颅内压增高和脑疝颅脑损伤 广州医学院第二附属医院神经外科 方泽鲁 颅内压增高 颅内压 指颅内容物对颅腔壁上产生的压力。 正常颅内压　　　　　　　　　　　 成人: 70－200 mmH2O 儿童：50－100 mmH2O 颅内压测定 侧卧位腰穿 直接脑窒穿刺 通过颅内压监测装置 颅内压的调节 颅腔内容物　　　　　　　　　　　 脑组织：不可变　　　　　　　　　 脑脊液：10％　　　　　　　　　　 血　液：2－10％ 正常的颅内压自身调节是通过改变颅腔内脑脊液和血液的体积 颅内压代偿主要依靠脑脊液量的变化 颅内压增高 是神经外科常见临床病理生理综合征。 指颅腔内容物体积增加超过正常颅内压的调节代偿范围，颅内压力持续超过200mmH2O 以上，从而引起一系列临床表现。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。 影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张的速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 颅内压增高的后果 脑血流量减小 脑移位和脑疝 脑水肿 库兴(Cushing)反应 应激性溃疡 神经源性肺水肿 颅内高压的类型 1.弥漫性颅内压增高　　　　　　　　 颅内各部位及各分腔之间压力均匀升高。 　如：脑缺氧、脑膜脑炎、交通性脑积水。 2.局灶性颅内压增高 颅内有局限性扩张病变，造成颅内各腔隙间有压力差。 如：脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿等。 按病情发展的快慢不同，颅内压增高可分为急性、亚急性和慢性三类。 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染性疾病 脑寄生虫病 脑血管疾病 脑积水 颅内压增高的临床表现 1 头痛 最早出现和最常见的症状 2 呕吐 典型的呈喷射性 3 视乳头水肿 最重要的客观体征 以上为颅内压增高的“三主征” 4 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 5 其他 诊 断 1 病史和体征 有“三主征”基本可以确定 2 辅助检查 ⑴腰椎穿剌 ⑵头颅X线摄片 ⑶计算机X线断层扫描(CT) ⑷磁共振成像(MRI) 处理原则 1 一般处理 观察神志 瞳孔 生命体征，纠正低氧血症，保持呼吸道通畅，气管切开，限制补液量，注意电解质和酸碱平衡。 2 病因治疗 颅内肿瘤------手术切除肿瘤 外伤或脑出血------清除血肿 脑积水------------引流脑脊液 3 降低颅内压的保守治疗 ⑴脱水治疗: 20%甘露醇，复方甘油液， 速尿，血浆或白蛋白。 ⑵激素: 地塞米松，氢化可的松 ⑶巴比妥治疗: 硫喷妥钠，戊巴比妥 ⑷过度换气: ⑸降温治疗: 32℃-35℃亚低温治疗 急性脑疝 脑疝 颅内病变使颅内各分腔存在压力差，脑组织从高压力区向低压力区移位，并通过一些解剖上的裂隙，压迫邻近的脑干，颅神经和血管引起一系列症状和体征。 分类 ①小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） ②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ③大脑镰下疝（扣带回疝） 临床表现和诊断 1.小脑幕切迹疝 ①病变部位: 小脑幕上病变 ②具有颅高压的一般表现: ③瞳孔改变: 疝出组织压迫动眼神经 ④锥体束征: 中脑受压损伤锥体束 ⑤意识障碍: 中脑受累致嗜睡 昏迷 ⑥生命体征紊乱: 脑干生命中枢功能紊乱 2.枕骨大孔疝 多见于后颅窝病变 具有颅高压的一般表现 常见颈项强直，强迫头位---剌激颈神经根 生命体征紊乱出现早------延髓受累 意识障碍出现较晚，常见清醒病人突发呼吸骤停 处理原则 脑疝是颅内压增高引起的严重后果，是神经外科临床紧急情况，必须急症处理。 1. 降低颅内压治疗: 静脉快速滴注脱水剂 2.侧脑室穿刺引流: 常用穿刺侧脑室额角 3.病因治疗: 切除肿瘤，清除血肿， 行脑室—腹腔分流术。 4.减压手术: 去除骨瓣，切除部分 脑组织，开放硬脑膜。 颅脑损伤(head injury) 头皮损伤 头皮血肿 按解剖层次分为 皮