[基础医学]第五章 心理应激与心身疾病 心身疾病.pptVIP

第五章 心理应激与心身疾病 第二节 心身疾病 提 纲 一、?心身疾病概述 二、心身疾病的发病机制 三、心身疾病的诊断与防护 四、常见的心身疾病 一、?心身疾病概述 1、心身疾病概念 是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起 重要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。 例如；原发性高血压、冠心病、溃疡病。 2、心身疾病流行病学特征 性别：女性高于男性 年龄：更年期高、青年期略高、老人、 儿童低 职业：脑力劳动高与体力劳动 地区：城市高与农村、发达国家高与发展国家 3、心身疾病致病因素 社会文化因素；发达国家、战争、社会 动荡和自然灾害、都市化和工业化社会、文化和环境因素与心身疾病发病有关 心理因素；个体对生活事件的认知评价引起的情绪变化导致疾病。 生理始基；某些心身疾病发病前的生理特点 4、心身疾病的范围 心血管系统 原发性高血压、偏头痛、心绞痛、累诺氏病、心动过速 胃肠系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食症 泌尿生殖系统 排尿障碍、阳萎、阴冷、月经失调或痛经 内分泌系统 甲状腺机能障碍、糖尿病 呼吸系统 支气管哮喘、过度唤起综合症、慢性呃逆 皮肤 荨麻疹、斑秃、神经性皮炎 肌肉和骨骼系统 周身疼痛症、类风湿性关节炎 二、心身疾病发病机制 1、心里动力学理论 弗洛伊德（S．Freud，1900）：早期建立在心理动力学理论基础上，主张应用精神分析的理论和方法，来研究无意识领域中的心理冲突在疾病发生过程中的作用，强调人的内在矛盾或情绪紊乱是心理与行为变态的根源。 心理生理理论 2、心理生理理论 巴甫洛夫（Pavlov）： 条件反射学说，大脑皮质和内脏活动相关学说，论述了环境中的信息是通过条件反射的机制来调节机体各系统的功能。 美国的坎侬（Cannon），在20年代，认为强烈的情绪反应（恐惧，忿怒），可引起动物体内植物神经、内分泌、心血管等代谢活动的剧烈变化，导致生理功能的改变。 （四）防治三个目标 1、帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素。 2、提高患者对应激的认识水平，增强应对能力 。 3、减轻生理反应，缓解病情。 （五）心身疾病的预防 培养健全人格 学会调控情绪 矫正不良行为 提高应对能力 争取社会支持 四、主要的心身疾病 原发性高血压 冠心病 癌症 支气管哮喘 消化性溃疡 原发性高血压 流行病学调查显示 高血压的患病人群有逐渐年轻化的趋势。西方高应激地区的居民，社会经济地位较低，人口密集及重大社会事件发生率高的群体均易发生高血压. A型行为与高血压、高盐饮食行为、超体重有关 冠心病 一、人格特征（A型行为） 1、具有时间紧迫感 2、有竞争敌意倾向 长期应激 儿茶酚胺↑ 促肾上腺皮质激素↑ 血压血脂↑ 导致游离脂肪酸↑ 行为类型与人格特征的作用 A型行为是美国著名心脏病学家弗里德曼（Friedman，M.）和罗森曼（Roseman，R. H.）于20世纪五十年代首次提出的概念。他们发现许多冠心病人都表现出一些典型而共同的特点，如：雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作但缺乏耐心、容易产生敌意，常有时间紧迫感等等。他们把这类人的行为表现特点称之为A型行为类型（TABP），而相对缺乏这类特点的行为称之为B型行为（TBBP）。A型性格被认为是一种冠心病的易患行为模式。冠心病人中有更多的人是属于A型性格，而且A型性格的冠心病人复发率高，愈后较差。 消化性溃疡 人格特征；被动、拘谨、顺从、依赖性强 遗传因素 某些人具有较高的胃蛋白酶原水平，这种高胃蛋白酶原水平与家族遗传有关。这些人在应激情境下易患消化性溃疡。 下丘脑、垂体、肾上腺系统，肾上腺皮质激素分泌增多，抑制溃疡面愈合 内分泌改变，胃液增多导致溃疡 沃尔夫(H.G.Wolff) 美国沃尔夫（1950）通过胃瘘病人发现 情绪愉快----粘膜血管充盈、胃液分泌增加 愤怒、仇恨-----粘膜充血，分泌增加 抑郁、自责-----粘膜苍白，分泌减少 不同心理引起不同的生理反应 情绪对生理活动的影响还受遗传性器官易罹患性和个体生理、心理特征的影响。 个体在遭遇上述刺激时，可导致胃酸分泌增加、胃蛋白酶元含量升高，胃