【PPT】-房颤导管消融---适应证选择.pptVIP

适应证的个体化 220 patients with LS-AF Group I ：CPVI+CFAEs Group II : I+Lines(roof+mitral ismuths) Group III : II+Lines(roof+mitral ismuths+thricuspid ismuths) Current ablation endpoints: CPVI+CFAEs+Lines(roof+mitral ismuths) (CCL) * Liang Z, Xu L, et al. Recurrence as Atrial Tachycardia versus Atrial Fibrillation. 依据-临床特征-复发 适应证的个体化 策略 -- 哪些人群，以现有的消融技术和策略，可能疗效不佳 Larger LA, longer AF duration 适应证的个体化 基本资料--- Age ≥ 65 yrs，female 合并疾病--- COPD, RHD 心脏超声--- ≥ moderate MR，RA enlargement Smaller LA, shorter AF duration 适应证的个体化 基本资料--- Age ≤ 65 yrs，male 合并疾病--- HBP, CAD, DM, stoke 心脏超声--- moderate MR, TR, AR 策略 -- 哪些人群，可能从现有的消融技术和策略中获益 适应证的个体化 复发类型 --- AT --- redo 心脏超声 --- AF + ≥ moderate MR --- surgery 心脏超声--- AF + RA enlargement --- RA ablation？ 策略 -- 复发患者，消融适应证的取舍 局限和不足 适应证的个体化 单中心经验 有待更长的随访时间 临床特征与电生理特点的结合研究不足 87.5% 80% 80% 房顶线阻滞 二尖瓣峡部线阻滞 房顶线及二尖瓣峡部线均阻滞 典型房扑 阵发性房颤 WPW SVT 技术成熟时代 慢性房颤  房颤导管消融---适应证选择 上海交通大学附属胸科医院 上海交通大学房颤中心 刘旭 房颤患病率逐年增加 Adults with AFib (millions) Year 2.08 2.26 2.44 2.66 2.94 3.33 3.80 4.78 4.34 5.16 5.42 5.61 % 36 37 53 Year Proportion Aged ?80 Yr Go: JAMA, 2001：2370 中国1000万 国内房颤的流行病学研究 房颤患者脑中风 风险17.5% 瓣膜病房颤患者 脑中风风险26.88% 非瓣膜病房颤患者 脑中风风险24.15% Hu DY, Chin J Intern Med 2003;42:157–61. Wen-Hang QI. Int J Cardiol 2005;105:283–7. Zhang S. Heart 2009 Jul;95(13):1052-5 . 结论：导管消融治疗房颤合并心衰患者，在不使用药物治疗的情况下，维持窦性心律，能显著改善心功能、症状、运动耐量及生活质量。 Li-Fern Hsu,et al. N Engl J Med 2004;351:2373-83. 房颤导管消融适应症 2012ESC----房颤导管消融指南 指南提出，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 的阵发性房颤患者，导管消融是一线治疗。 2012ESC----房颤导管消融指南 成功标准:术后12个月 阵发:50% 持续:40% 长程:30%  慢性房颤消融---适应证的个体化策略 临床病例 病例 2 71岁，女性 AF病史83个月 高血压 糖尿病 LA 56mm RA 56x46mm MR、TR 中度返流 病例 1 43岁，男性 AF病史14个月 LA 41mm 不同特点的患者 --- 完全相同的术式？ 适应证的个体化 依据何在 临床特征 病史 合并疾病 心脏超声 电生理特征 肺静脉电位 碎裂电位 双心房电学差异 预后与复发 复发时间 复发类型 复发次数 依据何在 * Yuangl