【TJ】Mckenzie脊柱疾病诊疗技术.ppt

特点 力学诊断 力学治疗 力学预防 偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。 近50年来，由发明Robin McKenzie冠名的此项技术日成熟，从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处，并独成系统。 近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。 2000年10月，学会在北京举办了首届McKenzie力学诊断治疗技术(A班)学习班，McKenzie先生亲临授课。 学习班不仅使学员们受益不浅，而且也使得更多的专业人员开始关注这一技术。 在此，我们根据有关讲课笔记内容和一些参考文献对McKenzie力学诊断治疗方法在腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍。 McKenzie 描 述 的 3 种 综 合 征 姿势异常 功能异常 结构异常 §通常患者分别或同时有颈，胸和腰椎各部位的疼痛 §姿势性疼痛从不会因运动引起，从不产生牵涉痛，从不会是持续性疼痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。 §简单地讲，姿势性疼痛最终是由于过度牵伸正常组织而引起 治疗：纠正姿势 §功能异常综合征运动功能丧失有两个常见原因。第一个，也是最常见的原因是在最初的几十年生活中维持不良的姿势。如果缺乏运动这一点就尤为突出。不良的姿势导致某些结构适应性短缩。结果是随着年龄的增长，活动能力逐渐降低。减小的活动范围通常在矢状面，尤其是对维持直立姿势起重要作用的活动。 §不可能明确的指出引起功能性疼痛的结构，但是任何脊柱旁的软组织都可能适应性的短缩和受损。因此疼痛可能来源于受累节段适应性短缩的韧带、椎间盘、小关节、浅层或深层肌肉及其附着点。疼痛也可能是因为严重的椎间盘膨出而引起的神经根或脊髓膜粘连，但这种情况容易诊断。简单地说，功能性疼痛是过度牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛。 §结构异常为可逆时，任何运动都不会改变症状甚至加重症状。如病人对治疗无反应考虑纤维环是否破裂，以确定适应征，当髓核脱出时，效果不佳 §疼痛的范围和程度可以变化，疼痛可以跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。 §当患者进行各种活动时，如果疼痛的位置变化和产生放射痛，则要怀疑椎间盘病变。在运动或体位维持时牵涉痛的性质和／或位置发生变化，说明椎间盘内的移位的性质和／或位置发生变化。 §严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。急性腰痛和颈痛患者，脊柱活动性突然减少和突然出现的畸形，可能与突然绞锁有关，正如常见的膝关节绞锁时，内部半月板结构异常。 §椎间盘内部结构异常的机制还不完全清楚。椎间盘最内层的组织能够移位，能够从纤维环脱出。可能存在移位的早期阶段，即组织移位刚开始，移位程度轻，可以复位，可以逆转 §液状髓核／纤维环移位影响临近的椎体的正常休息体位，如果移位过度将产生畸形。移位也干扰关节面的正常活动能力，并导致矢状面的左或有偏斜。 1． McKenzie 力 学 诊 断 治 疗技 术 的 形 成 麦肯基方法获得了全世界物理治疗师和医师的认可。由于他对腰椎疾病诊断和治疗的独特的贡献，Robin McKenzie先生于1983年被接受为国际腰椎研究学会成员。麦肯基学院成立于1981年，现已发展为一个国际性组织，学院的目标是促进研究，提供麦肯基方法的教学。 §25％的病例是腰痛，造成工业损失的总数的90％ §坐位工作人员腰痛的发病率与重体力劳动者相同 §1971年至1981年，腰痛的发病率增长14倍，比人口增长快 §在美国卡车驾驶员比其它人群腰痛的发病率高 §就业前筛选对降低腰痛发病率无明显效果 §急性腰痛的发作始于25岁左右，35岁时明显，高峰在40－45岁? §腰痛是自限性的 44%一周内好转 ,86％一月内好转, 92％二月内好转 §腰痛虽然有自限性，但是：90％有复发性 §复发中3 5％发展至坐骨神经痛 2． McKenzie 对 腰 痛 易 患 因 素 的 观 点 不良坐姿 频繁屈曲 §弓背坐姿引起后方韧带终点过过度牵伸，引起纤维环后部压力，髓核向后 §一些腰痛是由不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重腰痛 2．屈曲的频率：从早晨起床到晚上上床，人不断地屈曲而很少伸展以上两个易患因素联合，造成伸展的受限。 3 McKenzie 对 致 痛 因 素 的 观 点 伤害感受器 化学性疼痛 机械性疼痛 骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，筋膜和皮肤中广泛分布着伤害感受器。 脊柱韧带中，后纵韧带的伤害感受器最密，前纵韧带，棘间韧带和棘上韧带的伤