【病理学课件】6心血管2.pptVIP

风心与亚心赘生物的区别 病原：溶血性链球菌 机理：免疫反应 大小：小 颜色：灰白 数量：多个，串珠状 脱落：附着牢不易脱 成分：血小板为主 细菌：无 草绿色链球菌 直接感染 粗大 灰黄 多为单个 易脱离造成栓塞 多种成分 有 第六节 心瓣膜病 引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全 思考题 .冠状动脉粥样硬化的好发部位是 A.左旋支 B.左前降支 C.右冠状动脉后降支 D.右冠状动脉 E.左冠状动脉主干 2、动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是 A．血液凝固性增高 B．血流旋涡形成 C．血流缓慢 D．内膜损伤 E．高脂血症 3高血压脑出血常见部位是 A 小脑 B 内囊及基底节 C 蛛网膜下腔 D 大脑皮质 E 脑室 4心肌梗死最常发生的部位在 A室间隔后1/3 B左心室后壁 C右心室前壁 D左心室前壁 E左心室侧壁 5关于风湿病的论述不正确的是? A累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B 以心脏病变时对患者危害最大 C 风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能 D 常可导致关节畸形 E 皮下结节和环形红斑对临床诊断有帮助 6下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的? A 胆固醇结晶 B 纤维结缔组织 C中性白细胞 D 泡沫细胞 E 坏死物质 8良性高血压病晚期会引起 A 继发性固缩肾 B 肾水变性 C 原发性固缩肾 D 肾凹陷性瘢痕 E 肾盂积水 9风湿小体发生于? 　　A．心瓣膜? 　　B．心肌细胞? 　　C．心肌间质?? 　　D．关节滑膜? 　　E．心外膜?  10光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为 A 结核结节 B假结核结节 C伤寒小结 D风湿小结 E小胶质细胞结节 二、二尖瓣关闭不全 1、发生机理：瓣膜增厚缩短，穿孔 腱索融合变短 二、二尖瓣关闭不全 1、发生机理：瓣膜增厚缩短，腱索变短 2、血流动力学和心脏变化： 肺静脉血回流 左心室血返流 左心房肥大扩张 左心室肥大扩张 失代偿时依次引起 肺淤血 肺动脉压升高 右心室、房肥大扩张 全身淤血 * 风湿病 概念 是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，常累及全身结缔组织。 概述 部位：心脏，血管，关节等 年龄：始发5~14岁，6~9岁高峰 季节：寒冬，早春 诱因：寒冷，潮湿 地理：北方高发，南方低发 基本病变 肉芽肿性炎 （常见于心脏） （1）变质渗出期 （一个月±） -病变：（如上） （2）增生期 （2-3个月） -风湿小体/风湿肉芽肿/Aschoff body： -风湿细胞/ Aschoff cell -好发于心间质血管旁 （3）疤痕期 （2-3个月） ①部位 ②来源 ③形态 风湿小体：由纤维素样坏死，风湿细胞，淋巴细胞构成 “枭眼细胞” （2）增生期 （3）疤痕期 风湿小体纤维化形成小疤痕 各器官病变 一、风湿性心脏病 1、风湿性心内膜炎 2、风湿性心肌炎 3、风湿性心外膜炎 4、风湿性全心炎 二、风湿性关节炎 三、风湿性动脉炎 四、皮肤病变 五、中枢神经系统病变 一、风湿性心脏病 1、风湿性心内膜炎 ①部位 ②病变 ③影响 最常受累二尖瓣 其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累 急性期：赘生物形成 慢性期：瓣膜变形 慢性期瓣膜变形致瓣膜病 急性期赘生物影响小 赘生物：灰白色细小，单排呈串珠状，“白小珠”，不易脱落，易机化。 赘生物镜下为血小板构成的白色血栓 瓣膜变形 瓣膜病 2、风湿性心肌炎 ①部位 ②病变 ③影响 心肌间质 风湿小体形成 心肌收缩力下降致心力衰竭 3、风湿性心外膜炎 ①部位 ②病变 ③影响 心外膜 浆液性炎 或 纤维素性炎（绒毛心） 心包积液，心包粘连 缩窄性心包炎 心包粘连 4、风湿性全心炎 心内膜，心肌，心外膜同时受累， 同时表现出风湿性心内膜炎， 风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎 二、风湿性关节炎 - 好发部位：大关节 - 病变特点：关节腔内大量浆液渗出 -临床： 亚急性感染性心内膜炎 1、病原：毒力较弱的草绿色链球菌 2、部位：常发生在已有病变的瓣膜 3、眼观：瓣膜原有病变+赘生物形成 4、镜观：瓣膜原有病变 和 赘生物=血小板+纤维素+少量坏死组织 +炎症细胞+细菌（常在血栓内） 先天性发育异常 1. 概念： 后天疾病 有关概念 1、瓣膜关闭不全： 2、瓣膜口狭窄： 3、联合瓣膜病： 4、瓣膜双病变： 指瓣膜关闭时，不能完全闭合 使部