中心静脉穿刺置管术张鸿飞..pptVIP

注意事项 a. 进针深度: 一般1.5-3cm，肥胖者2- 4cm b. 注意病人体位和局部解剖标志 c. 进针方向与角度不合适，扇形调整，旋转进针，直进直出 d. 有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 注意事项 e. 导丝的刻度、弯头 f. 避免同一部位反复穿刺 g. 导丝不可置入太深 h. 避免空气进入 体位不合适，CVP低，深吸气 重视每一个操作环节，手指堵住针尾 并发症 气胸、液胸，液气胸 空气栓塞 心律失常 局部出血，血肿 神经损伤 导管相关性感染 置管后护理 观察局部有无肿胀等 定期换药更换无菌敷贴，肝素帽 注意全身有无发热，寒战，局部感染 输注高营养液体后及时冲管，减少感染可能 5Kg小儿置管深度 小儿置管深度 小儿经颈内、锁骨下V置管长度的计算公式： 身高100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-1 身高100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-2 可能存在的解剖异常 ASA指导意见 支持使用manometry压力检测方法的使用 胸透、X片检查有助于定位导管尖端位置，ECG监测也可间接判断，但证据力度较弱 ASA指导意见 血液颜色或血流搏动并不可靠 ASA指导意见 可在术后早期行胸片定位。但是一旦选择术后定位，在（术中）使用该导管前，需要通过压力波形分析、血气、超声或胸透定位 确认的方法可选择任意一个或多个：1、超声