九楼护理查房慢性肾脏疾病佳佳_【PPT课件】.pptVIP

L/O/G/O 关爱生命 保护肾脏---9楼病区护理查房 世界肾脏病日（WORLD KIDNEY DAY） 国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF) 从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏病日 2006年，主题——“慢性肾脏病”2007年，主题——“了解您的肾脏”2008年，主题——“令人惊奇的肾脏” 2009年，主题——“稳定降压”，口号——“保持肾脏健康” 。 2010年，主题——保护您的肾脏，控制糖尿病 2011年，主题为——保护肾脏，挽救心脏 2012年，主题为——“爱心捐肾，重获新生” GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无 肾损害 慢性肾脏病（CKD）的定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： ■病理异常； ■有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 北京13925 例 发病率 13.0% 知晓率 8.7% 国内CKD的发病率调查 上海2596例 发病率 11.8% 知晓率 8.2% 广州6311例 发病率 12.1% 知晓率 9.6% 广州6311例 发病率 12.1% 知晓率 9.6% 中国成人CKD发病率10.8% 一项国内大型研究，纳入47204例成年人，结果显示eGFR＜60ml/min/1.73m2的患者占1.73%，蛋白尿阳性的患者占9.4%，CKD总发生率为10.8% 估计我国现有成人慢性肾脏病患者1.2亿人 成人慢性肾脏病的知晓率仅为12.5% 慢性肾衰竭发病率0.015% CKD—— 沉默的杀手 病因Etiology 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。 国外： 糖尿病肾病 多囊肾 高血压肾病 肾小球肾炎 国内： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾等 vs 发病机制(Pathogenetic mechanism) 一、慢性肾衰进行性恶化的机制 （1）健存肾单位学说 1960年 Brick等提出,有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿性肥大，最终功能逐渐丧失。 发病机制(Pathogenetic mechanism) 2）矫枉失衡学说 1970年 Brick 肾单位??排P??健存肾单位代偿性排P? ? 保持血P正常?甲状旁腺功能亢进 ? 纤维性骨炎 转移性钙化 神经系统损害 发病机制(Pathogenetic mechanism) 肾小球高滤过学说 1982年 Brenner “三高”：高灌注、高压力、高滤过 可导致：足突融合、基质增多、小球肥大、内皮损伤、微血栓形成、小管间质损伤。 （4）肾小管高代谢学说 （5）蛋白尿学说 （6）脂代谢紊乱学说 （7）尿毒症毒素学说 （8）其它 RAS系统 转化生长因子 发病机制(Pathogenetic mechanism) 二、尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄 某些内分泌激素不能降解 尿毒症毒素积蓄 尿毒症症状 肾的内分泌功能障碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等 CRF分期 CRF临床表现 消化系统：最早和最常见的症状 表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔氨味、消化道溃疡出血 精神神经系统：表现精神萎靡不振、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷 心血管系统：常有高血压、心力衰竭、心悸、气喘不能平卧、心律失常、心包炎、严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞 血液系统：表现为贫血、出血倾向、白细胞异。 呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸，肺水肿、尿毒症肺炎 CRF临床表现 皮肤表现：皮肤干燥、 瘙痒、尿素霜 尿毒症面容：贫血、色素、浮肿 骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛 感染：机体免疫功能低下、白细胞功能异常，以肺部感染最常见； 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染 代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐 内分