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产 科 出 血;产前出血;产后出血;（一）妊娠早期出血;流产类型;（1）异位妊娠诊断要点;（２）预防;（３）处理：抗休克同时手术治疗为主，亦可保守治疗;( 4 )转诊和会诊;;(2) 处理 葡萄胎确诊后应迅速清除宫腔内容物，并应随访二年。 ;;（2）发生前置胎盘的危险因素; ①症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴 道流血是前置胎盘的主要症状。阴道出血发生时间的早晚、 反复出血的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有关。 ; ⑤阴道检查 仅适用于决定分娩方式之前，必须在输液及具备输血.手术的情况下方可进行，应由有经验的医师进行检查，操作务必轻柔 。一般只做阴道窥诊，以排除阴道及宫颈病变，之后可用中食指在宫颈周围及穹隆部轻轻触诊，若可清楚触及胎先露部，则可排除前置胎盘，若触及较厚的海绵状物，应考虑为前置胎盘。严禁行颈管内指诊 ,如果检???时发生大出血，应立即停止检查，行剖宫产术结束分娩。;（4）预防 ;(5)处理 : 处理原则是止血、补血。根据阴道量多少，有无休克，妊娠次数，是否临产等做出具体决定。 ;;（6）转诊，会诊;2.胎盘早期剥离;（2）诊断要点及分类;（3）处理;(4)转诊 ;　产 后 出 血; 二．病因及诊断要点; 2．影响子宫收缩的因素：;(二)胎盘因素: ;（三）软产道裂伤 胎儿娩出后即见有持续性阴道流血，血色鲜红。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 ;(四)凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。筛选试验三项阳性即可诊断，如两项阳性则必须有一项纤溶试验阳性方能确诊。;如无实验室条件，可做全血凝块及溶解试验。取静脉血5ml注入 试管内，将试管倾斜静置。如12分钟血凝不凝固或凝固后1小时内溶解或凝块体积未达血量的40%，均提示凝血功能障碍。;三.预防; (二)预防措施; 7．阴道助产应常规检查软产道有无裂伤。 ;四.处理;产后出血处理措施;五.转诊 ; (二)转诊时处理;（一）休克的定义 休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量 感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合症。 （二）休克的病理生理 休克是一个复杂的病理生理过程，不同病因导致的休克发展到一定阶段，表现出相同的病理生理过程。基本病理生理改变是相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧损害。 在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调解，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本起调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体近一步缺氧，导致细胞死亡。;（三）休克程度的判断及监测 血乳酸测定：正常为0.5-1.5mmol/L，乳酸升高表示发生代酸，并可提示预后，如4mmol／L超过12小时，患者存活的希望不大，如迅速下降到2mmol／L，多半可以存活。 血pH监测：pH7.35～7.45，Pa-O280mmHg(不吸氧)，Pa-O240mmHg，BE±3。 氧合状态监测：SO2％95％ 动脉氧分压／吸氧浓度比Pa-O2／FiO2≥300mmHg为不缺氧，225～299为轻度缺氧，175~224为中度缺氧，100～174为重度缺氧，100为极重度缺氧。 ;体征;;(1)累积丢失量的估算;(2)继续丢失：应严格测量 (3)补溶液体选择：;晶体液的选择： 生理盐水：渗透压同血浆，但含氯较细胞外液高50%，过多输入会加重酸中毒，并致高氯血症。 乳酸林格氏液：电解质含量与血浆近似，可补充血管内液及组织间液，增加血容量降低血黏度，疏通微循环，还可纠正酸中毒，抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌，但输入过多可致乳酸堆积。 碳酸氢钠林格氏液：1000林格氏液加入5%碳酸氢钠100ml，可纠酸，扩容，并可减少乳酸堆积。 高张盐水：动物及临床均证明有效，可以减少输液量，以达到初期复苏的目的。;输注速度:及早输注，效果好。最初15～20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内至少输入2L，输液20～30分钟看休克有无改善，如有改善则以1L ／(6～8)小时速度滴注晶体液；如无改善则进一步处理，如输血等。 ;③血液;(4)各种补容液的比例;（5）血容量是否补足的临床表现;3．纠酸;多巴胺：可有正性肌力作用，收缩周围血管，扩张重要内脏血管，20mg加5%葡萄糖250-500ml，根据血压调节速度，可从5μ