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偏执性精神障碍 赵峥 概念（一） 偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 社会功能保持较好，不出现精神衰退。 30岁以后起病者较多。 多有偏执人格为基础。 难以治愈，多呈慢性化。 概念（二） 系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬,有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化,不伴有幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告。 概念（三） 偏执型人格 (狂信型人格、诡辨型人格) :多见于男性,表现固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭隘,好嫉妒;自我评价过高,体验到自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批评,对挫折和失败过分敏感,如受到质疑则出现争论,诡辩,甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念常有不安全感,不愉快,缺乏幽默感; 经常处于戒备和紧张状态,寻找多疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒。 病因 本病原因不明。 起病年龄一般在30岁以后,女性偏多,未婚者多见。遗传因素有待探索。 病前性格多具偏执性性格。 一般认为本病是在个性格缺陷的基础上遭受刺激而诱发,由于自负和敏感,对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突,反过来又强化其妄想。 生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态,可能会诱发妄想性障碍。 老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明,也易伴发妄想症状。 临床表现（一） 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想,内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久,有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。 临床表现（二） 被害妄想：往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会,谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告,不达目的,誓不罢休。 临床表现（三） 嫉妒妄想:多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞,千方百计搜集所谓证据,逼迫配偶“招供”、写“保证书”,但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。 临床表现（四） 钟情妄想:多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声,也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意,并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。 分类 偏执狂 诉讼狂 色情狂 夸大狂 嫉妒狂 急性妄想发作 偏执状态 偏执狂---概念 是在病人与周围环境发生多次冲突的基础上发展起来的。当遇到挫折时将事实加以曲解, 认为别人对他不信任, 有意作弄。把别人的言语、行动和态度与自己的主观想象相结合, 感到周围的人有意迫害他, 从而形成偏执观念。在妄想的影响下, 病人与周围的冲突必然增加, 反过来又加强了他们的妄想。他们认为受到迫害, 到处伸冤诉苦或奔走上诉, 不达目的誓不罢休。当他们稍有成效时, 即认为斗争取得胜利, 进一步加强了妄想观念。 偏执狂---临床表现 开始以迫害妄想为主,后来可出现夸大妄想。起初病人感到自命不凡,才华超人,精力充沛,逐步发展到自己是个“发明家”、“革新能手”或“预言家”等,将要或正在做出伟大的事情,别人正因为嫉妒他的能力才对他进行迫害。 有些病人认为自己的才貌出众,赢得许多异性的爱慕。(曾有一例男病人,声称世界上某一个伟大人物的女儿要嫁给他,而他还不愿意。) 偏执狂病人的人格,即使病情已久仍然无衰退。如果病人隐瞒其妄想系统,则与正常人无异。本病患者始终不出现幻觉。 本病病程冗长,可长久不愈。到了晚年,妄想观念减弱兼之年老体衰,可渐趋平静。既不会完全恢复,也不致发生精神衰退。 偏执狂---诉讼狂 是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为受到人身迫害,名誉被玷污,权力被侵犯等,得不到公正的解决,而诉诸法庭。所以诉讼狂往往与被迫害意念有内在联系。患者的诉状有逻辑性,叙述详尽而层次分明。从字面上看不出有什么破绽。在诉讼过程中若遇到阻力,患者毫不后退,反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回,则采取迂回对策,千方百计公诸于世,请求社会上的声援。可谓不屈不挠,为公正而斗争,诉讼狂患者病前个性多有自负、敏感、强硬的特点。 诉讼狂---案例 男,57岁,未婚,中学教师,大学文化程度。病人自幼体健。小学成绩优良,13岁入中学。因抗日战争随学校迁入内地,辗转多次移居,生活比较艰苦,