外科围手术期抗菌药物的应用与方法ppt课件.pptVIP

外科围手术期抗菌药物的应用与方法 忠县人民医院 汪先忠;问题？.如何使用是合理使用抗菌药物？.强调合理应用抗生素抗菌药物的意义何在？;不合理使用抗菌药物的危害性;几个概念;提纲;手术部位感染诊断标准;各类手术最易引起手术部位感染的病原菌（1）;各类手术最易引起手术部位感染的病原菌（2）;手术部位感染的细菌学;2005年宿州眼球事件;如何可以减少围手术期的感染？;容易导致手术部位感染的危险因素（1）;容易导致手术部位感染的危险因素（2）;容易导致手术部位感染的危险因素（3）;应用抗菌药物预防外科手术部位感染作用是肯定的。 但并非所有手术都需要。;适应症;适应症;用什么？怎么用？（抗生素选用原则）;心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术--首选一代头孢。 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术--多用二代头孢，少数较复杂的大手术用三代头孢。 氨基糖甙类有耳肾毒性，不是理想的预防用药。 一般不用喹诺酮类药物（可用于经直肠前列腺活检手术） 头孢一代是最基本的预防用药 ;病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用。 有特殊适应症时可选用万古霉素，如风湿性心脏病合并心内膜炎需开心手术等。 器官移植病人，需使用抗菌谱更广的抗生素，如添加?-内酰胺酶抑制剂的?-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑吧坦）、头孢4代。;手术部位感染发生过程;什么时候用预防性抗菌药物？;;为什么呢？;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h，手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术室，预防用药时间亦为24h，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者病情酌情延长用药，原则上最多不超过72h，延长用药并不能进一步提高预防效果。 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给药。;预防手术部位感染的其他措施;4.严格遵守手术中的无菌原仔细操作，爱护组织，彻底止血。切口感染与失活组织多，残留异物、血块、死腔等关系密切。 5.可放可不放的引流物尽量不放，能用闭式引流的不用开放引流，不起作用的引流物尽早拔出。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。 6.局部用生理盐水冲洗或伤口有助于清除血块、异物啐屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。; 总之，外科手术部位感染的预防应遵循： 严于术前 慎于术中 善于术后;回顾过去外科围手术期预防性应用抗菌药物的特点; 谢！;;;;;;;;;;