如何预防脊髓损伤所致残疾.pptVIP

定期检查时应避免诱发尿路感染，尽量避免插入经尿道的导尿管。 尿路形态学检查最理想的是静脉肾盂造影。注入造影剂20－30分钟膀胱即可显影，并可了解膀胱颈和尿道情况。 尽量自主排尿，根据残留的造影剂了解残余尿量。尿检查也应测量自然排尿，尽可能少用导尿管。 尿外观上要注意颜色、有无混浊及臭味。恶臭尿是残余尿多的证据，是尿素分解产生氨的结果。 尿的pH为5.5－6.5，呈弱酸性，如果尿的pH6.5则呈碱性，此时要尽量摄取酸性食品(高蛋白)，限制碱性食品(特别是柑桔类)和炭酸饮料。 投与蛋氨酸、NH4C1等尿酸化剂可防止尿路感染，即使尿检查结果证实为感染尿也无必要立即给予抗菌素，而应先用上述酸化剂或在残留尿多时投以副交感神经刺激剂，以改善尿环境。 如果尿检结果无改善，则要长期使用磺胺制剂或短期使用抗菌素。 3、呼吸道管理 肺部物理治疗可达以下目的: ①促进气管分泌物咳出; ②改善与强化呼吸运动功能; ③预防胸肌痉挛。 排痰的具体方法 ①振动胸壁(用电动振动器或用手)，使气管分泌物的粘稠度减低; ②胸壁叩打法，在呼气时配合，坚持2－3分钟; ③使患者咳嗽，在呼气时把胸壁和腹壁一瞬间用力压迫，使痰从上部气管咳出; ④排痰法在预先15分钟左右进行雾化吸入，或用电动振动器之后更有效。其治疗部位和频率，要根据胸部X线、分泌量和粘稠度来决定; ⑤体位排痰法:一般伤后短期内所实施的体位排痰法可能很充分，长期来说，可以在预防压疮进行体位转换时，参考听诊、叩诊和X线所见，取卧位使分泌物尽量贮留在肺区域的上部，再施行有效的振动法和叩打法以求排痰。 用手压迫胸部法和体位排痰法，对呼吸系统合并症的预防有是效的。 前者是以手掌复盖整个胸部，随着其呼气，反复压迫，其操作与患者的呼气相配合，如果使用较强的手法就能促使气道内的分泌物咳出。伤后，为了保持骨折部的安静，不宜实施避免胸肌痉挛的胸部扩展法。 如果以轻柔手法进行，对于以限制性呼吸障碍为主的颈髓损伤患者来说，谋求腹式呼吸和促进肋间肌的自律性训练有较大的意义。 对于稍有随意性呼吸的患者，采用吹口哨式呼吸，先收拢嘴对呼气施以抵抗，再慢慢地呼气，由此来提高支气管和肺泡的压力使胸廓保持扩张。 4、排便训练 脊髓损伤后，排便障碍不可避免。如果肠内容物通过受阻，也会影响消化吸收，便全身营养发生障碍，长此以往将成为严重问题。 因此，在脊髓损伤时，要从急性期开始就像排尿训练一样，开始排便训练。而且，这种排便训练必须贯穿其伤后生涯。 所以，每个病人必须结合自己的生活方式、麻痹平面而努力掌握排便方法。 ①养成正规的饮食、饮水习惯; ②多摄入蔬菜或水果等纤维成分多的食物，多饮水; ③服用缓泻药，使用坐药、刺激肛门以及灌肠等促使排便; ④定时按摩腹部，增加腹压，用手压迫腹部; ⑤每日在一定时间试行排便，为了利用胃一大肠反射，饭后慢慢地稳定一会儿再活动; ⑥尽可能让患者自己在便所里进行排便训练，这点也实属重要; ⑦便所内的环境要充分准备，坐位不能平衡的颈髓损伤患者，要使用残疾人坐式便所; ⑧最后，也可用手掏便，其效果确实，但反复进行也可损伤直肠粘膜，再加有时也可合并褥疮，因此尽可能不用手掏便，而应进行排便训练。 5、防治骨质疏松 截瘫患者，不仅下肢，其上肢骨密度亦减低，即骨质疏松是全身性的，但下肢骨密度随行动能力增加而增加，此说明截瘫病人坚持站立(包括斜台站立)和锻炼行走，对防治骨质疏松具有重要意义，如每天能坚持站立2小时，则能达到防治骨质疏松的目的。 6、脊髓损伤者的性功能与生育 在脊髓损伤患者社会生活方面，结婚也是一个重要的问题，为了能够过安定的生活，有个配偶生活会更美满。 在日本脊髓损伤患者中，大体上已有50%－60%结婚，脊髓损伤患者性生活禁忌的时代已一去不复返。 婚后性生活和生育问题，都要求在医疗和康复方面给予帮助，通过一些手段和方法，目前已经能够解决上述两个问题，包括人工授精和试管婴儿等等。 7、骨关节残疾的预防 (1)关节挛缩 关节挛缩发生的机制是结缔组织有疏松和致密之分，前者在关节中、肌肉和结缔组织层、皮下组织等经常活动的部位，无一定排列结构，与此相对，致密结缔组织则构成密集的网状结构，如筋膜、腱鞘等。 疤痕也属于致密结缔组织。创伤的愈合过程中，如果保持该部位的经常活动截可产生疏松结缔组织，但如果治疗期间限制运动就会出现致密结缔组织的增生，导致该部位的活动明显受限。 脊髓损伤所致的截瘫与四肢瘫，由于关节丧失了主动运动，使疏松结缔组织发生短缩变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性能，这一过程发生在关节中、筋膜组织层和韧带等处。 人们的关节在正常的安静状态取轻度屈曲位是自然的，因此，脊髓损伤患者表现为屈曲挛缩。 关节挛缩的预防 早期关节被动活动，对所有的关节都要进行关节活动