心理精神障碍与内科系统疾病（天津-许兰萍）.ppt

治疗目标 治疗 改善症状/体征 恢复功能 预防复燃/复发 回归社会 治疗方法 药物治疗 心理治疗 中医中药治疗 电休克(ECT)治疗 其它治疗 STEPS原则 1、SAFETY 安全性 2、TOLERABILITY 耐受性 3、EFFICACY 有效性 4、PAYMENT 价格 5、SIMPLICITY 服用简单 药物治疗 SSRIS 百优解 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 抗躁狂、抗焦虑和其他精神症状治疗 躁狂治疗常用的药物有碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠等。苯二氮卓类是抗焦虑最常用的药物，多数抗抑郁剂也有良好的抗焦虑疗效。改善精神症状常用的药物有氯丙嗪（Chlorpromazine）、奋乃静（Perphenazine）、氟奋乃静（Fluphenazine）、氟哌啶醇（Haloperidol）、利培酮（Risperdal）、奥氮平（）等。 黛力新（DEANXIT） 是由小剂量氟哌噻吨与美利曲辛组成的新型制剂。其药理作用是两种成分综合作用的结果。?氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。 美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）的再摄取作用，提高了突触间隙中单胺类递质的含量。主要表现在其可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，因此它能有效的对抗抑郁和焦虑，临床上广泛用于抑郁症、焦虑症等各种神经症，以及多种疾病的焦虑抑郁状态。另外，其对组织胺受体有一定的拮抗作用，具有镇痛，抗惊厥作用。 适应症 轻中度焦虑抑郁伴有各种慢性疼痛（头痛、腹痛、三叉神经痛、躯体痛等）、神经科:神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性 疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；内 科:心脏神经症，胃肠道神经症，心律失常、胆汁反流性胃炎，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎； 躯体形式障碍、、肠易激综合症、睡眠障碍、植物神经功能紊乱、更年期综合征、神经症等。 3.外 科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症； 4.妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇 产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、 抑郁； 5.五官科:伴情绪改变的口腔溃疡；6.精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精 中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、 心境恶劣。躯体形式障碍、睡眠障碍、植物神经功能紊乱、神经症等。 国外不良反应参考(偶有报道) 1.血液系统: 白细胞异常 2.心血管系统: 心脏骤停, 直立性低血压,房室传导阻滞,心动过速. 3.中枢神经系统: 氟哌噻吨---锥体外系反应(美利曲辛可对抗). 美利曲辛---震颤,急性精神错乱,焦虑不安,镇静或痉挛两种 相反的不良反应等. 副作用极少，即使出现也极轻微，继续治疗1~2周即可消失.副作用可能有轻微口干，夜间服用可影响睡眠，大剂量时极少数患者可出现不安或轻微震颤.禁用于心脏病(如心肌梗塞恢复早期、束支传导阻滞)、未经治疗的窄角型青光眼、兴奋状态，妊娠及哺乳期妇女慎用. ；少见的不良反应有面部肌肉和咀嚼肌痉挛、迟发性运动障碍。 长期服用患者可出现减量或停药困难。 口服后血浓度峰值时间分别为4和3.5小时，t1/2分别为35小时和19小时。每次1～2片，每早1次顿服或分为早、午各1片口服。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 抗抑郁药与电休克（ECT）治疗（Constantine等人2002）。由不同作者所提供的8份不同类别的抗抑郁药治疗效能的对照研究报告，其结果是矛盾的，不能得出明确的结论。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 1.疗效 其中4份报告提出抗抑郁药对AD中的抑郁有效（4/8）：抗抑郁药治疗中有50-75%症状改善，用标准抑郁评定量表衡量减分率可达30-60%。 多数报告有实质性安慰剂效果，并认为可能与痴呆中伴随抑郁者病情处于复发-缓解的变动状态有关，也许与监护人心情影响评定结果有关。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 SSRI、MAOI、