心电图基础5-心律失常3ppt课件.ppt

洋地黄中毒 洋地黄中毒——交界区 洋地黄中毒——房颤伴三度 心电图其他应用 电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器 动态心电图 Holter 在病人日常活动状态下，用便携式记录仪连续监测其体表心电图。 特点 非创伤性检查 常态下，动态的，长时间的连续纪录。 信息量大，病变发现率较高。 动态心电图应用范围 捕捉一过性心脏病变 主要功能 心律失常分析 心肌缺血分析 起搏信号分析 动态心电图 反复晕厥患者——起搏器前评价 猝死患者动态心电图 胸痛发作时 胸痛缓解后 动态心电图注意事项 作好日志（非常重要），包括症状和时间 不是运动试验，从事日常活动 回顾性分析，不能了解即刻心电图变化 模拟导联限制，不能反映异常心电图全貌 如房室大小、束支阻滞、心梗定位等 40 心电图其他应用 电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器 运动负荷试验 发现早期冠心病 与冠脉造影比有假阳性和假阴性 简便实用，无创伤，安全等优点。 运动负荷试验 理论基础 运动时肌肉需氧量增加，同时必然伴有心肌耗氧量增加，冠脉血流增加。 冠心病时，静息状态无表现，而运动诱发心肌缺血。 运动负荷的确定 亚极量（220－年龄）× 85-90% 最常用的平板运动试验 8-12min 预激综合征心电图 融合波 阵发性室上性心动过速 心电图旁路定位 根据Δ波和QRS的方向初步定位 V1导联 Δ波正向和QRS以R波为主 A型，左侧（二尖瓣环） Δ波负向和QRS以S波为主 B型，右侧（三尖瓣环） 预激综合征（左侧） Δ波 预激综合征（右侧） Δ波 预激综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征 房颤伴预激 预激综合征 临床表现 单纯心室预激，无相关症状。 伴有频繁发作的室上速，可给予药物治疗或射频消融。 30 第七节 逸搏和逸搏心律 原因 高位起搏点激动产生或传导障碍，或有长间歇（早搏）时，低位起搏点被动发放冲动。 连续3个以上称逸搏心律 逸搏部位 交界区逸搏最常见 40-60 次/分 室性逸搏 20-40 次/分 逸搏心律 P P P P P P P R R R R 三度房室传导阻滞 逸搏的鉴别诊断 房性 交界性 室性 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 高度AVB 室性逸搏 第八节 宽QRS心动过速 临床经常面临的问题 QRS时间＞0.12s的心动过速 包括不同类型，且危害和处理方法不同 宽QRS波心动过速类型 室速（70-80%） 室上速 伴差传 伴束支传导阻滞 伴预激综合征（旁道前传） 经房室旁路前传的房室折返性心动过速 宽QRS波心动过速鉴别要点 房室分离：室速的特征性标志，但敏感性仅20-30％，特异性几近100％。 心室夺获或室性融合波：强烈提示室速。 RBBB型时QRS波群宽度＞0.14s；LBBB型时QRS波群宽度＞0.16s。 电轴：不确定点轴 -90~-180° 胸导联QRS同向性 节律规整性：房颤预激 室速示意图 房室分离 宽QRS心动过速?房室分离 心室夺获和融合波 胸导联QRS同向性 房颤伴预激 Let’s Have a Rest 心电图主要内容 正常心电图 心房、心室肥大 冠心病 心律失常 心电图其他应用 心电图其他应用 电解质和药物 食道调搏 心内电生理 起搏器 动态心电图 运动试验 电解质和药物与心电图 电解质紊乱：无论增高或降低都会影响心肌的除极、复极和激动的正常传导，并反映在心电图上。 与心电图相关的主要是血钾 当同时存在电解质紊乱时，分析心电图应密切结合临床。 45 电解质和药物与心电图 高血钾心电图： ＞5.5使QT缩短和T波高尖，基底部变窄 ＞6.5使QRS增宽，PR和QT延长，R降低S加深，ST段压低。 ＞7 使QRS进一步增宽， PR和QT进一步延长；P增宽，振幅降低，甚至消失，可有“窦室传导”。 最后宽大的QRS与T波融合呈正弦波 高血钾心电图 电解质和药物与心电图 低血钾心电图： ST段压低，T波低平倒置，U波明显（＞0.1mV或U/T＞1或T-u融合、双峰），QT一般正常或轻度延长。 明显低钾，QRS延长，P振幅增高。 低血钾心电图 电解质和药物与心电图 洋地黄对心电图的影响 洋地黄效应 ST段下垂型压低 T波低平双向或倒置 QT缩短 接受洋地黄治疗的标志 鱼钩型 洋地黄引起ST-T改变 洋地黄中毒 注意！ 洋地黄用药史 洋地黄中毒的易发因素 缺血、缺氧、电解质紊乱、肾功能不全 临床表现 胃肠道：厌食、恶心、呕吐 神经系