慢性肾脏疾病的饮食护理08-04.ppt

慢性肾脏疾病的营养护理 肾内科 吴晓倩 前 言 肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代谢后，绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能，保证了人体排泄代谢废物的需要，但肾脏发生疾病时，其排泄代谢废物的功能亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生，故肾脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当，不但不利于肾脏疾病的恢复，而且会加重肾脏损害。 主要内容 肾脏基础 肾脏疾病病因 营养基础 膳食护理的目的 膳食护理治疗的原则 肾脏基础 肾脏位于腰部，左右各一，实质性器官。 是人体重要的排泄及内分泌器官。 肾脏的解剖学特点 ● 位置：腰的两侧 ●大小与外形 问题1：什么是肾单位？ 肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万～200万个肾单位 什么是慢性肾脏疾病？ 慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的定义 1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。 2、GFR60ml/min/1.73m2 ，持续时间 ≥3个月。 　　具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。 问题5、常见肾脏疾病有哪些？ 常见疾病 急性肾小球炎 慢性肾小球炎 肾病综合征 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 肾结石 心血管危险因素： 年龄 糖尿病 高血压 吸烟 非勺型夜间血压 盐敏感性 左心室肥厚 血脂异常 中心性肥胖 胰岛素抵抗 CRP升高 交感神经功能障碍 高尿酸血症 饮食与营养 营 养 素 蛋白质　　碳水化合物　 脂肪 (protein)　　 (carbohydrate) 　　 (fat) 10%-14% 60%-70% 20%-25% 矿物质　　维生素　　 水 (mineral)　　　　(vitamin) 　　　 (water) 膳食纤维 （Meal fiber） 热能来源 热能营养素： 问题：肾功能代谢异常有哪些？ 肾功能不全营养代谢的变化 糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量降低 蛋白质代谢异常：含氮代谢产物积聚、摄入不足 脂质代谢异常：载脂蛋白异常，血脂升高，脂质合成降解异常。 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 患者，女性，50岁，身高为150?cm，体重为60?kg，高血压20年。血肌酐450?μmol/L,尿素氮12?mmol/L，GFR?17?ml/（min·1.73?m2），诊断为CKD?几期，计算该患者每天需要摄入多少的蛋白及热量？ 慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维生素 患者张××，男性，56岁，身高165厘米，体重55公斤，职业:会计。 检查：血红蛋白80g/L、血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L血肌酐Scr (2mg/dl，尿素氮25～30mg/dl. 4、计算每日蛋白质的摄入量 饮食护理指导 1、饮食护理:低蛋白饮食,根据GFR调整蛋白摄入量. 2、低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg 3、热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 4、盐分与水分： ◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入 问题：肾脏病常见的饮食治疗有哪些 肾脏病常见的治疗饮食 1、低盐饮食 2、无盐饮食 3、限水饮食 4、低钾及高钾饮食 5、低蛋白饮食 6、低磷饮食 7、高钙饮食 8、贫血饮食 慢性肾脏疾病患者膳食中能量标准 能量（Kcal）供给标准： 肥胖：每千克理想体重摄入25~30?Kcal/d 标准：每千克理想体重摄入30~35?Kcal/d 消瘦：每千克理想体重摄入35~38?Kcal/d 调节膳食中电解质含量 钠：浮肿、高血压、心衰 一限钠 多尿期或合并严重腹泻、呕吐一补钠 -钾：多尿低钾——补钿 少【无）尿——限钾 钙：低钙高磷- -高钙低磷 磷：低蛋白饮食、 镁：少尿高镁血症一肌无力或昏谜 铁：贫血出血——补铁 水分的控制 多尿、脱水——补水；少尿、浮肿——限水 水分控制计算公式： 总入量=不显性失水-内生水十显性失水+前一日尿量 不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分——约700-IOOOml/d 内生水＝体内代谢过程中产生的水—— 约300—400ml/d 显性失水＝呕