推动神经内科脑卒中项目规范化治疗.pptVIP

中国“脑卒中” 愈演愈烈 《2009中国卫生统计年鉴》 中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高 European Heart Journal (2012) 33, 213–220 最新流调结果表明我国脑卒中患者已达到1160万。 城市居民脑卒中死亡率126.3/10万人，农村152.1/10万人。 卒中死亡率/10万人 2010中国心血管病报告 中国卒中防治，任重道远 如何提高卒中防治水平是中国医师面临的巨大挑战…… 国外经验：遵循指南，降低卒中死亡率 研究显示，卒中患者的存活率和治疗效果与治疗时对指南的依从度直接相关，提高指南依从度可显著增加卒中患者的存活率。 NC：指南的非依从性，数值越高即对指南的依从度越低 Stroke. 2002;33:1341-1347 PHAROS 项目介绍 The promoting project for China Neurologist’s stroke standardized treatment 中国神经内科医师脑卒中 规范化治疗推动项目 指引中国脑卒中规范化治疗前进的方向 PHAROS 项目主办单位 研究目的 主要：了解目前中国神经内科医师对脑卒中规范化治疗的认知情况 通过医师教育，促进中国神经内科医师对规范化治疗的认知 次要：了解规范化治疗的实施情况 了解规范化治疗对不同级别、地区医院指导作用的差异性 了解规范化治疗对不同职称、学历、工作年限医生影响的差异性 基于临床实践与规范化治疗之间存在着较大的鸿沟。现在国内还没有关于卒中标准化治疗状况的调查，中国医师协会神经内科医师分会特发起《中国神经内科医师脑卒中规范化治疗推动项目》，旨在—— 研究意义 入选标准/排除标准 *入选标准: ◆三甲/二甲医院神经内科执业医师或者社区医院全科医生。 其中三甲 150家；二甲 400 家；社区750家。 *排除标准： ◆不愿意参加此次调查者及填写表格不合格者 计划调查对象 已回收的各省份有效CRF分布 图1-1 已录入统计的有效CRF在各省份的分布 自2011-8-3日起预计调查问卷5000份。 自2011-9-14至2012-4-13日共收到29省问卷5000份 回收率为100.0%，有效率为98.9%，即n有效=4947份 实际统计的CRF（份） PHAROS结果解读 受访医师基本信息 n=4739，其中60.1%为神内科医师，39.9%为全科职业医师，在神内科医师主要集中在本硕学历的住院医师、主治医师以及副主任医师；而全科职业医师主要集中在本科学历的主治医师。 医师整体认知情况 在PHAROS调查问卷中随机抽取25个问题，设每题为4分，统计4796名医师对总分100分的问卷不及格（＜60分）、及格（60分-79分）和优秀（≥80分）的情况分布 65.9%医师认知度不及格 * PHAROS结果解读 单纯性高血压患者血压理想值应140/90mmHg 完全认同度仅44.9%，即55.1%医师认知与指南有差距 中国卒中一级预防指南2010.中华神经科杂志，2011：44 专科医师好于全科医师的认知情况（47.6% vs 42.5%, P＜0.05） 神内科医师 全科医师 结论：χ2=22.801，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对单纯性高血压患者血压控制的理想值的认知频数分布的差别有统计学意义。 * 单纯性高血压患者血压理想值应140/90mmHg 伴糖尿病或肾病的高血压患者血压理想值应130/80mmHg 完全认同度仅52.0%，即48.0%医师认知与指南有差距 中国卒中一级预防指南2010.中华神经科杂志，2011：44 专科医师好于全科医师的认知情况（54.0% vs 49.5%, p＜0.05） 神内科医师 全科医师 结论：χ2=33.345，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对伴糖尿病或肾病的高血压患者血压控制的理想值的认知频数分布的差别有统计学意义。 * 伴糖尿病或肾病的高血压患者血压理想值应130/80mmHg 存在卒中高危风险的非血管性房颤患者应使用华法林 完全认同度55.6%，即44.4%医师认知与指南有差距 中国卒中一级预防指南2010.中华神经科杂志，2011：44 * 专科医师好于全科医师的认知情况（63.7% vs 43.9%, p＜0.05） 神内科医师 全科医师 结论：χ2=215.289，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对存在卒中高危风险的非血管性房颤患者药物治疗的认知频数分布的差别有统计学意义。 存在卒中高危风险的非血管性房颤患者应使用华法林 CHADS2评分