急危重症护理学—创伤..pptVIP

Free template from 段进先 1学时 创伤的救治是急救医学、急救护理学最为重要的内容。 创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评价。 广义:机体遭受外界某些物理（机械、高热、电击）、化学（强酸、强碱、农药）、生物（虫、蛇、犬）致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能的破障碍。  狭义:机械性致伤因素作用于机体所造成的结构完整性破坏和（或）功能障碍。 严重创伤：指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。 一、创伤的分类 （一）根据致伤原因分类 刺伤、坠跌伤、冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤及多种因素所致的复合伤。 一、创伤的分类 （二）按损伤类型分类 1、开放伤创伤 2、闭合伤创伤 一、创伤的分类 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四肢伤、多发伤 一、创伤的分类 （四）按损伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤 一、创伤的分类 （五）按伤后伤情的轻重是否需要紧急救治分类 轻伤 以绿色标记 重伤 以黄色标记 危重伤 以红色标记 二、创伤评分系统 1、修正的创伤记分（RTS） 对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GCS评分的权重。 2、简明创伤分级法(AIS) 主要用于院内救治工作和创伤研究 3、损伤严重程度评分（ISS） 4、新创伤严重程度评分（NISS） 5、创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法 6、ICU评分 急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。 APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）三部分组成。 严重创伤结局研究（MTOS） 广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救治结局、评价新技术的效果、监测医院在减少人员和经费时对病人救治水平的影响。 创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰； 毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质； 局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润； 表现为局部的肿胀和疼痛； 纤维蛋白原→纤维蛋白，填充和支架作用； 中性粒细胞→吞噬和杀灭细菌； 巨噬细胞→清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加→营养成分供给↑ 四、创伤气道的评估与建立 （一）评估气道 1、初期评估 问、视、听、触、测 2、辅助检查 X线、CT、B超、核磁 四、创伤气道的评估与建立 （二）创伤气道的建立 1、颌面部损伤的气道处理 2、喉及气管损伤的气道建立 第二节 多发创伤 2、复合伤 是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 3、联合伤 是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。 【多发伤的临床特点】 1、伤情重且变化快，死亡率高 2、休克发生率高 3、低氧血症发生率高 4、容易漏诊和误诊 5、感染发生率高 6、多器官功能障碍发生率高 7、伤情复杂，处理矛盾多，治理困难 8、并发症发生率高 【病情的评估与判断】 （一）初级评估 2分钟内完成 1、首阶段评估 ⑴ A 气道 ⑵ B 呼吸 ⑶ C 循环 ⑷ D 能力丧失 ⑸ E 暴露 【病情的评估与判断】 （一）初级评估 2分钟内完成 1、次阶段评估 ⑴ F 跟进 监测 检查 ⑵ G 关怀 措施 ⑶ F 病史 ⑷ I 检查 从部、面颊、颈部、眼、耳、鼻、胸部、腹部、盆腔及生殖器、四肢、背部 【病情的评估与判断】 （二）重点评估 1、颅脑损伤 2、颈部损伤 3、胸部外伤 4、腹部外伤 5、泌尿系统损伤 6、骨盆骨折 7、脊柱骨折与脊髓损伤 8、四肢损伤的评估 【病情的评估与判断】 （三）确立诊断 （四）持续评估  【救治原则和程序】  （二）救治程序 先按初级评估步骤评估判断，决定安全转运救护方案。到达医院后，除重复ABCDEFGHI步骤评估外主要是进行重点评估与判断，以决定急诊科救护和后续治疗方案。  （二）救治程序 VIPCO抢救程序 V（ventilation）:保持呼吸道通畅、