枸橼酸钠抗凝剂临床应用（新）.ppt

R heater 枸橼酸钠 V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度 血流速度 通常为150-200ml/min 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.3 --1.6 x 血流速 (ml/min) 葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) = 7.7%x 血流速 (ml/min) 无钙置换液 含钙置换液 血流速度 (ml/min) 枸橼酸钠 (ml/hr) 10%Ca-GS (ml/hr) 枸橼酸钠(ml/hr) 10%Ca-GS (ml/hr) 120 156 9.2+(RFR×8) 168 9.2-(RFR×4) 150 195 11.6+(RFR×8) 210 11.6-(RFR×4) 180 234 13.8+(RFR×8) 252 13.8-(RFR×4) BFR 1.3×BFR 7.7%BFR+8×RFR 1.4*BFR 7.7%BFR-4×RFR 枸橼酸钠抗凝剂和补钙初始速度设定 表格数值仅做初始速度设定参考； 枸橼酸钠和补钙速度仍以血气分析结果做调整； 备注：1-RFR(置换液速度)以升/小时为单位； 2-含钙置换液前置换量较大时，可适当增加补钙速度 滤器后补钙前 (管路采血点) STEP5：血气分析-监测游离钙水平 患者外周血 (动静脉血皆可) A点 B点 监测安全性—体内 监测抗凝效果—体外 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L 血气分析的监测频率 Q2h x 4 Q4h x 4 Day 1 Day 2 Q 6 – 8 h 0h 24h 第一个2小时血气分析是调整剂量的基础！ 通常Q4-6h的监测频率较为合理！ STEP6：速度调整--根据血气分析 体外钙离子水平 枸橼酸钠速度调整 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 体内钙离子水平 10%Ca-GS速度调整 1.45 mmol/L 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低3.1 ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加3.1 ml/hr 0.90 mmol/L 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr (低钙血症)患者体内钙离子治疗后比治疗前不下降为补钙基准； 可能出现的不良反应有哪些？ -代碱、代酸、高钙、低钙、枸橼酸中毒 碱中毒如何处理？ -降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 -降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 如何测定/判断枸橼酸蓄积？ -血清总钙/体内游离钙≥ 2.5；可考虑体内枸橼酸潴留 -其他指标及速度均正常范围内，体内钙离子偏低，增加补钙无改善 枸橼酸钠抗凝的相对禁忌症有哪些,判定标准是什么？ -肝功能障碍：TB60umol/L -非不可逆的低血压 90/60mmHg -非不可逆的低氧血症 60mmHg 常见并发症多数是由于操作不当 枸橼酸抗凝对凝血系统影响很小，几乎没有出血并发症的报道 血气分析 补钙 NaHCO3减量 总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点 组分 标示量（mmol/L) 标示量( mg/ml) 无水葡萄糖 10.6 1.91 氯离子 118 4.18 镁离子 0.797 0.0194 钙离子 1.50 0.0639 钠离子 113 2.60 血液滤过置换基础液产品信息 本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。（4000:250） 本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整。 适应症：本品为连续性血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换液体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。 规格：4000ml 批准文号:国药准字成都青山利康药业有限公司 合法 国药准字-血液滤过置换基础液 -置换液比透析液要求更严格 -自配/Online不符合制剂规范和药事法规 合理 方便 不含乳酸的血液滤过置换基础液 -不含钾离子，不含NaHCO3，更合理治疗 -含乳酸置换液使用受限/价格优势 4000ml大规格包装 -比自配置换液可大幅减少护士工作量 -方便夜间/急诊；更适合于枸橼酸钠抗凝 血液滤过置换基础液符合临床需要 * * （HIT-血小板减少症，ATIII-凝血酶III） * （HIT-血小板减少症，ATIII-凝血酶III） * （HIT-血小板减少症，ATIII-凝血酶III） * * * 因此综合以上几种抗凝技术的优缺点，我们发现枸橼酸是目前CBP临床最理想的抗凝选