椎间盘突出症的微创治疗方法的选择.pptVIP

4、椎间盘空洞 低压力 靶点治疗类 纤维环成形术 结束语 总之：在保证安全和脊柱稳定性良好的基础上，制定科学有效的联合治疗方案是综合治疗颈腰椎间盘突出的保证！ 谢谢大家！ 椎间盘突出症微创治疗方法的选择 椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成. 1.软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环 中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分 和代谢产物的通路. 2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核 的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘， 中层纤维 附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板 3.髓核 　　 是一种弹性胶状物质，为纤维环和 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧 ，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，有退化改变，弹性减退. 解剖图片 病因 （1）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛。 （2）损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎间盘破坏。 （3）遗传因素、妊娠等。 临床表现 1. 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，腰部活动受限。 2. 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。 3. 脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后凸。另外还可出现保护性脊柱侧凸。 4. 压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配区放射。 5. 沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或腓骨处有压痛。 椎间盘微创治疗的原则 椎间盘突出治疗最好遵循以下原则：“能保守不微创、能微创不手术”的原则进行。1、非手术治疗无效，症状较重者应首先考虑微创治疗；2、不符合微创治疗适应症时，可考虑手术治疗；3、决定手术治疗前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变，使之恢复正常； 微创治疗方法介绍 1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法 将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用也是针对性的治疗。 通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力 优缺点的分析 1、穿刺必须准确到位 2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和才能有效地溶解突出物。 3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因此不能提前配制 4、剂量或浓度掌握得不够准确 副作用：1．疼痛反应。2．尿潴留和肠麻痹。3．脊柱失稳性腰背痛。 并发症 1．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。 2．椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。 3．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。 2、经皮腰椎间盘切吸术（PLD） 在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。 经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症： 1、后椎间盘炎:发生率在1％左右。其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房进行操作，室内空气消毒不足，也是其不可忽视的因素。 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。 3、脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。 3、等离子髓核成型术 通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形。 等离子靶点治疗的优缺点 1、创伤小、最大限度保护纤维环壁 2、能有效地切除组织 3、术后所致间盘退变更小 4、对脊椎稳定性影响小 5、椎间盘再次突出率低 6、对神经根干扰小 7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快 缺点，穿刺针比较粗，多用在颈椎；价格昂贵。 4、臭氧溶核术（PIMOI） 该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。 臭氧消融的疗效