核医学在泌尿外科中应用-罗家伦.ppt

四个方面应用 一、功能测定：肾图 二、核素显像：包括SPECT、PET/CT 三、免疫测定：前列腺癌肿瘤标记物测定 四、核素治疗：89Sr治疗前列腺癌骨转移 一、功能测定----肾图 1、原理与方法 静脉注入131I-邻碘马尿酸（ 131I –OIH）随血流到达肾脏后→小部分（20%）经肾小球滤过→大部分（80%）被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管腔中→随尿液经肾盂、输尿管→到膀胱。在体外，用肾图仪的两个探头对准两个肾区，分别探测、记录两肾滤过、分泌和排泄131I -OIH的过程，所记录的时间-放射性曲线，即是肾图。 2、正常肾图 a段：示踪剂出现段: 反映肾血流灌注的情况； b段：示踪剂聚集段：主要与肾小管上皮细胞功能和肾有效血流量有关； c段：示踪剂排泄段：主要与尿流量和尿路通畅情况有关； 3、分析指标： 1）Tb：〈 4.5 min，与肾有效血流量和肾小管功能有关，是其灵敏指标。 2) C ?：正常〈8 min。与双侧上尿路通畅情况和肾功能有关。 3）RI：肾脏指数：是反映肾脏综合功能的良好指标。正常〉45%。45~30%为轻度受损；30~20%中度受损；〈20%重度受损。 4、异常图形： 1）持续上升型：单侧、双侧 2）高水平延长线型：多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水或肾功能轻度受损。 3）抛物线型： 多见于上尿路引流不畅、肾供血不足、肾功能中度受损。 4）低水平延长线型： 多见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰。 5）、低水平放射性递降型（无功能曲线）：见于单侧肾缺如、肾无功能。 6）阶梯状下降型： 多见于因为尿路感染、疼痛、紧张等导致尿路痉挛。 7）单侧小肾图： 多见于 一侧肾动脉狭窄、先天性小肾。 4、临床应用 1）分肾功能的判断 CR、BUN反映双肾总的功能，不能准确反映出单个肾脏的 功能变化； 一侧肾动脉狭窄引起→肾性高血压→单侧小肾图形; 慢性肾盂肾炎→多为单侧肾图改变;慢性肾炎是免疫性疾病,多为双侧改变; 2）、 诊断尿路梗阻： 估价尿路梗阻时肾功能受损程度、指导手术、疗效评价。 3）、 移植肾的监测： 肾图近似/正常或膀胱/肾区放射性1 →成功 低水平延长线/无功能曲线→急性排异/肾缺血 高水平延长线→肾小管坏死。 二、核素显像-----SPECT 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。 （一）、肾动态显像与介入试验 1、原理与方法 肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像。 显像剂： ①肾小球滤过型（快速通过型）：99Tcm-DTPA ②肾小管分泌型（慢速通过型） ：常用的有131I-OIH 99Tcm–MAG 3．曲线生成和定量分析???? 利用ROI技术，肾动脉灌注曲线，肾图 4、正常所见1）肾血流灌注影像 ：两侧肾影出现的时间差＜2 s，峰值差 30%。 2)．肾动态影像 5、介入试验 利尿试验 利尿试验（Diuretic test）是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法。 6、临床应用 （1）判断肾实质功能 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。 肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压。临床上，部分高血压病人合并有与其高血压无关的肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）。 临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均不能提供RAS与高血压之间关系的证据。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。 结果判断 正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。 单侧肾血管性高血压的典型表现 介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。 基础