金匮对咳喘的辨治.pptVIP

广州中医药大学金匮教研室 刘晓玲 《金匮要略》对咳喘的辨治 咳喘即咳嗽气喘,又称肺胀，多本虚标实，是临床常见病。《金匮要略》中有咳嗽上气、肩息、喘息、喘满、咳逆等名称,但均属咳喘范畴。 《金匮要略》对咳喘的辨治 1 、解表散寒，温化里饮 条文：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 ” 　　　　　　　　　　　　　　　　　－－痰饮病篇 病机：外寒引动内饮，肺气不利。 症状：发热恶寒, 咳嗽气喘,不能平卧,胸脘痞闷,干呕等。 方药：小青龙汤 方解：麻黄、桂枝解表散寒 　　　芍药、桂枝相伍调和营卫 　　　干姜、细辛、半夏温化水饮,降逆化痰, 　　　配五味子收敛肺气,以防肺气耗散太过,甘草调和诸药。 诸药合用,共奏解表散寒，温化里饮,降逆平喘之功。 《金匮要略》对咳喘的辨治 2、解表化饮,清热除烦 条文：“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之”　　　　　　　　　　　　－－肺痿肺痈咳嗽上气病篇 病机：外感风寒,内有寒饮,饮郁化热。 症状：发热恶寒, 烦躁而咳喘,不能平卧,胸脘痞闷,干呕等。 方药：小青龙加石膏汤 方解：麻黄、桂枝解表散寒 芍药、桂枝相伍调和营卫 　　　干姜、细辛、半夏温化水饮,降逆化痰 　　　配五味子收敛肺气,以防肺气耗散太过,甘草调和诸药　　 　　　石膏以清热除烦,与麻黄相协且可发越水气。 诸药相伍,使表解、饮化、热除,即咳喘自止。 《金匮要略》对咳喘的辨治 3、散寒化饮, 降逆平喘 条文:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。” --肺痿肺痈咳嗽上气病篇 病机：寒饮内停，肺气不宣 症状：咳嗽气喘, 喘不能平卧，喉中有痰鸣音, 痰多清稀,胸闷、不渴等。 方药：射干麻黄汤 方解：射干化痰开结,麻黄宣肺平喘 款冬花、紫菀止咳化痰 生姜、细辛散寒行水,半夏降气化痰,五味子收敛肺气, 大枣安中 诸药同用,散寒宣肺，降逆化痰,散中有敛,祛邪而不伤正。 《金匮要略》对咳喘的辨治 4、 宣肺泄热,降逆平喘 条文:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。” --肺痿肺痈咳嗽上气病篇 病机：外感风热,水饮内停, 饮热郁肺 症状：咳嗽喘急,两目胀满如欲脱出状,脉浮大有力等。 方药：越婢加半夏汤 方解：麻黄宣降肺气以平喘;石膏辛寒散郁热,二药合用辛凉相伍,既发越水气,又兼清理热。 半夏降逆蠲饮化痰。生姜既助麻黄宣散,又助半夏降逆。 甘草、大枣安中,调和诸药。 共奏宣肺泄热,蠲饮除痰,降逆平喘之功。郁热得泄,逆气得降,肺气宣降正常,故喘咳自愈。 《金匮要略》对咳喘的辨治 5 、开壅除痰, 止咳平喘 条文:“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。” --肺痿肺痈咳嗽上气病篇 病机：肺中痰浊壅塞,肺气不利 症状：咳喘痰多,稠粘如胶,咯唾不爽,胸满或痛连胸胁,但坐不得眠。 方药：皂荚丸 方解：皂荚味辛咸,宣壅利窍,其性悍而专攻浊痰。 大枣甘温,既能缓皂荚之峻猛,又能固护脏腑之正气。 二药合同,能迅速祛除壅阻之浊痰,而又不伤正气。痰浊得除,壅塞即消,肺窍通利,喘咳自平。 皂荚丸只治痰浊阻塞而致憋喘之标，证情缓解后需调补肺、脾、肾。 《金匮要略》对咳喘的辨治 6、泄肺逐饮,化痰平喘 条文: “支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。” --痰饮咳嗽病篇 “肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。” --肺痿肺痈咳嗽上气病篇 “肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”