针刺治疗缓解期偏头痛.pptVIP

针刺疗法治疗缓解期无先兆偏头痛 临床疗效观察 偏头痛是常见病之一，是一种周期性发作的临床综合症。其治疗包括两方面——未发作时的预防治疗和发作时的迅速止痛。 为了解决偏头痛患者反复发作而缺少有效的药物进行缓解期的治疗以减少发作的问题[1]，我们采用针刺的方法对临床最多见的无先兆性偏头痛患者进行了缓解期的治疗，观察针刺对预防偏头痛发作的影响。 1 临床资料 入选患者20例，均来自2004年12月至2005年3月期间北京中医医院针灸科头痛门诊专台。入选标准采用国际头痛学会(IHS)2004版偏头痛诊断分类标准[2]，符合无先兆性偏头痛诊断。 鉴别除外了先兆性偏头痛和紧张性头痛以及焦虑状态所致的功能性头痛等。所有病例均经过神经系统检查以及本院或外院的CT/MRI、TCD、脑电图等理化检查除外其他器质性头痛。 入选病例的偏头痛发作频率为2-16次/月不等，符合国际头痛学会制定的进行预防性治疗的标准[3]。 患者年龄为15-60岁，平均年龄42.15±12.85岁。男性3例，女性17例，所有入选患者均有三年以上的偏头痛发作病史，此前均经过多种中西药物的治疗。 全部采用过西药止痛剂治疗急性发作，大部分患者采用过中西药物用于缓解期的预防发作治疗，如通天口服液、头痛丸、西比灵等。 鉴于以往未见到针刺方法专门用于偏头痛预防治疗的相关报道，本试验采用自身前后对照研究观察针刺的影响。所有患者在治疗期间均停止服用预防偏头痛的药物如西比灵、心得安等。 2 治疗方法 针刺取穴：百会、神庭、本神（或头维）、率谷透角孙、风池（患侧）。 针具：40mm毫针（率谷透角孙采用50mm毫针）。刺法：斜刺至帽状腱膜下改成平刺。头痛不发作时采用中度刺激，头痛发作时采用重度手法捻转。头痛发作时取头维穴，睡眠不佳者采用本神穴。 治疗时间：隔日一次，每次30分钟，每周3次。治疗持续四周以上。治疗期间偏头痛发作者于次日增加针刺一次。 在针刺治疗期间部分患者在夜间偏头痛发作时服用了原自备的止痛剂如去痛片。 3 疗效观察 3.1疗效评价标准 疗效评价包括对疼痛程度、发作次数、持续时间和伴随症状等项目。 疼痛程度采用了视觉模拟尺度法（VSA法，10cm），在医生指导下由患者自行量化评分。 发作次数、持续时间和伴随症状等项目根据《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》[4] 进行评价。发作次数（频率）以月计算，每月发作5次以上者记6分；3-4次计4分；2次及以下记2分。 持续时间为2天以上记6分；12小时至2天记4分；小于12小时记2分。 伴随症状为恶心、呕吐、畏光/声、喜静、活动后加重，每增加一项加1分。 对每月发作五次以上的患者，治疗后发作频率减少75%以上，疗效评价时减4分，减少50-70%者减3分，减少50%以下20%以上者减2分。 综合疗效评定标准为：显效：治疗后积分减少50%以上（含50%）。有效：治疗后积分减少20-50%。无效：治疗后积分减少20%以下。 统计学方法：计量资料数据以四分位数表示，采用非参数检验中Wilcoxon秩和检验（Wilcoxon Signed Ranks Test）。 3.2治疗结果 3.2.1治疗后4周与治疗前VSA评分比较 见表1。 3.2.2治疗后4周与治疗前发作频率评分比较 见表2。 3.2.3治疗后4周与治疗前持续时间评分比较 见表3。 3.2.4 治疗后4周与治疗前伴随症评分比较 见表4。 上述检验结果表明：疗后4周的VSA评分、频率评分、持续时间评分、伴随症评分与治疗前相比较，P0.01，有非常显著的统计学差异。 ? 3.2.5 病人综合疗效评定情况分析 20例病人综合疗效评定显示：显效12例、有效7例、无效1例、总有效率95.0%。 4 讨论 WHO提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。偏头痛作为很常见的疼痛表现之一在临床是导致患者寻医的常见症状，也是门诊病例中出现最多的疼痛主述，并会造成人体的明显不适，因此会对患者的情绪和生活及工作造成不良的影响，约64%的偏头痛患者在头痛发作时会出现严重的失能(disability)。因此导致工作生产力的下降，家庭生活的紧张和社交活动的减少。 偏头痛的发病机制尚不完全清楚,也没有统一的治疗方法。目前对偏头痛患者的诊断和治疗都不尽如人意。仍无法改变它难以诊断、难以治疗或治疗不佳的现状。偏头痛诊治在我国仍然缺少切实可行的有效的诊断治疗规范。对于发作期与缓解期用药规则及其相互关联性缺少可行的指南，临床的疗效不高。 针灸治疗作为中医学中最主要的非药物疗法，在偏