神经系统感染性疾病及鉴别诊断.ppt

神经系统感染性疾病及鉴别诊断 天坛医院 神经内科 刘君 一、急性化脓性脑膜炎 入侵途径： 脑膜炎双球菌 鼻咽部繁殖 肺炎双球菌 呼吸道感染 菌血症 脓性脑膜炎 中耳炎 乳突炎 直接蔓延 蛛网膜下腔 颅骨 头颅外伤 附鼻窦 骨折 脑脊液鼻漏 乳突 腰穿或鞘内注射污染 病源与发病率 脑膜炎双球菌（10－30％，儿童达30－40％） 肺炎球菌（老年人和婴儿30－50％） 嗜血流感杆菌（6岁以下儿童35－45％） 大肠杆菌（主要为新生儿达55－60％） 金黄色葡萄球菌（脓肿） 绿脓杆菌（院内或医源性感染） 各种肠道杆菌、链球菌、炭疽杆菌、产汽荚膜杆菌 10％的病例不能分离出病原菌 病理改变 大体所见： 蛛网膜下腔内充满脓性渗出物，覆盖于脑表面，尤以基底池、后颅凹、小脑处积脓最多 早期软脑膜及大脑表潜血管充血、扩张，引起高颅压、血栓性静脉炎、脑梗死、脑疝等 当化脓性渗出物到脑室系统，可致脑室炎，使CSF循环受阻，发生脑积水。还可损伤颅神经。 脑膜炎球菌性脑膜炎可引起明显的脑水肿高颅压。 病程后期则因脑膜粘连导致交道性脑积水（脑脊液吸收循环障碍），或梗阻性脑积水。