2 中药炮制和临床疗效.pptVIP

第二章中药炮制与临床疗效 目的与要求： 掌握中药炮制对药性的影响； 熟悉炮制如何影响临床疗效； 了解传统制药的原则。 第一节中药炮制是中医临床用药的特点 一、通过炮制使药物性味适应辨证施治、灵活用药的需要 1、中医重视人体的统一性、完整性和个体差异，强调辩证施治的法则。 2、重视疾病的发生、发展、传导、气候、环境的影响，要求调整药性。 二、中药自身属性多偏，一药多效，通过炮制加以调整，使达到安全有效的用药要求； 1、中药来自于天然，不能直接作药用，须炮制成为饮片。 2、中药药性多偏，甚至有毒，须炮制解毒纠偏。 3、中药一药多效需通过炮制予以取舍。 第二节 中药炮制与临床疗效 净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。 加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。 加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。 加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。 发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。 第三节中药传统制药原则 一、制药原则的来源 徐大椿《医学源流论》 二、制药原则的内容 相反为制 相资为制 相畏为制 相恶为制 三、传统炮制原则的具体制法 1、制其形 2、制其性 3、制其味 4、制其质 第四节中药炮制对药性的影响 一、炮制对四气五味的影响 1、通过炮制纠正药物过偏之性。如栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为摲粗茢。 2、通过炮制，使药物的性味增强。如以苦寒的胆汁制黄连，更增强黄连苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为摯又茢。 3、通过炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。如生地甘寒，具有清热凉血、养阴生炮制对升降浮沉的影响 二、炮制对升降浮沉的影响 1、炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。 明贰侗静莞倌俊吩疲簱升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。?2、生升熟降。 如莱菔子能升能降，生品以升为主，用于涌吐风痰；炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀。 3、加入辅料的影响升降浮沉，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行 。 三、炮制对归经的影响 1、以辅料炮制药物，引药归经。 如醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经等 2、炮制增强药物对其中某一脏腑或经络的作用如益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效；盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。 知母入肺、胃、肾经，具有清肺、凉胃、泻肾火的作用；盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。 3、炮制改变药物归经 生地可入心经，以清营凉血为长，制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。 四、炮制对药物毒性的影响 1、使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等。 2、毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等。 3、利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星、半夏等。 4、增强机体对药物毒性成分的解毒能力，如甘草制法半夏。 第五节 炮制与方剂疗效的关系 一、提高方剂疗效 增强方剂中药物的作用 保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用 增强对病变部位的作用 突出临床需要的药效， 二、消减方中部分药物的不良反应，利于治疗 1. 消除药物本身不利于治疗的因素 2．调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 三、调整方剂部分适应证, 扩大应用范围 四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 第六节临床选用炮制品的一般原则 一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点 二、根据组方特点和用药意图考虑和掌握 第七节 炮制对制剂的影响 一、饮片是汤剂和中成药的基本原料 二、汤剂和中成药对饮片的外观与内在质量要求 三、中药炮制对制剂的影响 1、净制去杂，提高成药质量 2、切制饮片，便与煎煮提取。炮制易于粉碎 3、炮制提高制剂的疗效 4、炮制去除或降低毒性，保证成药制剂的安全