ICU神经外科病人的监护.ppt

ICU神经外科病人的监护 中山市人民医院神经外科—林少华 希望我的病人------ 舒服、安静、温柔对待。 不是亲人，胜似亲人。 急病人所急，想病人所想。 病人及家属把生命安全托付于我们，我们要把病人的生命看着比自己的生命还重要。 没有最好，只有更好。 其实多么认真、多么细心对于病人来说都是不够的。 ICU护士素质 希望ICU医生护士------ 上班不讲电话，不讲闲话。 思想集中，动作迅速，执行命令快而准。 我们的病人都是昏迷的病人，我们的一举一动全靠我们自觉，我们的道德低线要比任何人都要高才行。 熟悉病人及病情，清晰回答医生电话里询问病人病情（不外乎就是神志、瞳孔、肢体活动、引流管引流量、血压、血氧、颅内压）。专业术语，不含糊。神志难描述。 不要与家属讲医疗费用问题，这是一下子很难说得清的问题，如病人要问，请他去问主管医生。 ICU神经外科病人的监护 保持病人内环境稳定、正常。其中有出入量平衡，一般脑科病人每小时100-150ML输液速度，但下甘露醇时一定要快，400ML/H，还有是电解质平衡，注意低钠或高钠，垂体瘤手术病人术后三天不入钠。 ICU神经外科病人的监护 及时发现患者进行性颅内高压的变化，一般在伤后六小时或术后六小时是这种变化的时间段，表现有剧烈头痛、燥动不安、喷射状呕吐，或表情淡漠、哈欠连连，神志改变由浅入深，先语利、后难回答、再嗜睡、昏睡、呼之不应，要随时报告医生并及时记录，在这里重点呼吁一定要及时记录，那怕是一行字也好，这有助于我们评估病人的病情及预后。 伤后或术后六小时内的病人要每分钟观察一次，连续十次无变化后要五分钟观察一次，也是连续十次无变化后要十分钟观察一次，如此类推。 神外病人慎用镇静药，要用时，要少量，要不间断观察病情，要认识到镇静药的使用掩盖了病人神志的恶化，要多找病人燥动的原因，要十分了解病人脑内损伤程度、病人的病情才能用。 抢救脑疝病人争分夺秒，就是病人神志进行性恶化，这时，时间就是病人的生命，医务人员都要有共识，才能做到争分夺秒，医生一旦下达送手术指令，病人必须得到多组人员分工合作进行抢救工作，往往是同时进行剃头（如病情急可以不剃，等麻醉后再剃）、推甘露醇、写护记（可以先写一句话，病人神志转差送手术，待将病人交到手术室后再另开行接着写护记）术前用药、打电话到电梯间、推送病人去手术室，我希望不要叫光华公司的人，除非他们就在旁边，不叫他们一来可以省去叫他的时间，二来他们不能胜任这样紧逼、险峻、瞬间即逝的工作（我是这样要求我科室护士的）。 我希望ICU护长给我个承诺，今后最快多少分钟能将病人送到手术室，最慢又是多少分钟送到手术室。快要奖励，慢要罚款，你敢要，我敢给。 原则上，凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起急性脑受压或脑疝均需紧急手术。 手术治疗是整个救治工作的重要组成部分。 重型伤者约1/3以上病例需要手术。 对某些病例，手术是决定性的抢救措施。 凡是无昏迷的颅脑外伤病人入到我院都不能死亡，这是三甲医院神经外科最低的要求，如果做不到会被同行人笑话的，我的面子可不能丢。 伤后3小时发生的特急性颅内血肿并伴发脑疝的伤员，如能在来院后1小时内排出颅内血肿，多数病人能获得恢复，并且生存质量也较好，如在2小时以上清除血肿，伤员多难以存活，或处于植物生存状态。 目前多认为幕上血肿30ML以下和颅后窝血肿10ML以下，多能经保守疗法而痊愈，对少数病人在观察中症状加重和血肿体积增大者应改为手术处理。 在严重闭合性颅脑损伤中，手术治疗往往是治疗中极为重要的甚至是起决定作用的治疗方法。 手术一经确定，就需尽快施行，对颅内血肿病人，应争取于脑疝发生前或脑疝早期即将血肿清除。 ICU神经外科病人的监护 伤后六小时或术后六小时是神外病人观察的关键时间窗。 病人病情变化请第一时间通知神外医生并及时做好记录（完成任务） 神志、瞳孔、肢体活动、引流管引流量、颅内压是神外医生最关心的体征。 在以上时间窗要不间断地观察病人。 ICU神经外科病人的监护 神外医生最拿手的（有多套进口、国产开颅器械）就是开颅手术解除病人的颅内高压，使脑结构对称、不受压迫，此外就什么都不如你们了。颅脑外伤的手术对于我来说简直小儿科到不值一提，1993年到今年5月，医院统计查到我手术是2029台手术。 双瞳孔散大对于神经医生来说等于说病人死亡，任何人来都回天乏力，我意思是希望你们在病人双瞳孔散大之前观察到病情变化而告诉我。 有时病人病情处在手术与不手术之间（可能是医生水平，手术把握不大，做了手术更差），需经1-2小时或半天-一天观察，如病情更差，不做会死，平衡利弊后医生会再作出决定，这时要求ICU医生、护士及时发现病情变化并告之神外医生。 ICU神经外科病人的监护 意识障碍—大脑皮质代谢功能紊乱及脑干网状结构受