[教学]步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响.pptVIP

步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响;目的：探讨步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。 方法：将80例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(观察组)40例和对照组40例，两组患者均采用常规康复方法进行治疗，观察组还另外采用激活步态中枢模式发生器(CPG)的运动训练方法。两组患者总疗程均为1个月。分别在康复治疗前后采用Fugl—M。v r下肢运动功能量表(FMA)、改良Ashworth量表(MAS)、Holden步行功能分级量表(FAC)进行评定，同时选用足印分析法测量并记录步行时的时间距离参数的变化．分析步态的改善情况。 结果：患者经过激活步态CPG的运动训练方法训练后，其FMA、FAC评分与治疗前相比差异有显著性意义(P0．05)，步行时间距离各参数也均有不同程度的改善(P0．05)。 结论：：澈活步态CPG的运动训练方法能提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能和实际步行能力，改善步行的步态。 ;关键词;;背景知识;2005年Zehr等人研究证明，在人类的移动动作中CPG对四肢的律动有调整作用，通过姿势渊整建立适当的前后关系，同侧上下肢CPG的关系弱，对角线上下肢CPG的关系强，腰腹部和骨盆是对角线上下肢连接的桥梁161，同时腰腹部持续性抗重力收缩能力与桥网状脊髓的兴奋有密切关系，因此调整步行模式和维持姿势紧张基本是由桥网状体脊髓路完成 。如果没有桥网状脊髓路的激活，躯干屈曲虚脱，抗重力伸展方向的翻正运动低下，影响患者姿势控制，CPG作用减弱，最后导致步行能力下降。;临床资料;治疗方法; 第二阶段：激活步行节奏CPGt4~。患者赤脚选择站立位，先把治疗床升到与患者髂前上棘同高，患者健侧靠近治疗床站立，并把健侧手放在治疗床上，提供安定的环境，注意防止训练过程中出现过多代偿。治疗师先把患者患侧脚后移到与健侧足跟平行，然后半跪位双手紧紧抓住患者的股四头肌，并用肩靠近患侧大腿的后侧，用身体带动患侧下肢反复完成屈伸运动，直到股四头肌紧张，并激活CPG，此时患者无需集中精神，因为节奏性的步行是随意运动，注意动作的节律性和代偿动作的出现。接着让患者健侧下肢反复屈膝抬高足跟，但足尖不能离地。最后患者健侧脚侧移到患侧脚尖前面，再回移到原地，反复进行激活臀中肌，此时治疗师应该站在患者身边，防止患者躯体倾斜代偿。每日治疗次，每次10rain。 第三阶段：踝关节诱导策略。患者赤脚健侧靠近治疗床站立体位，治疗师先把患者患侧脚后移到与健侧足跟平;与健侧足跟平行，左手抓住患脚后跟，右手抓住股四头肌，辅助患侧脚完成踮高脚跟的动作，如果踮脚跟动作完成不理想，可以让患者进行膝关节适当的滞空训练，接着右手抓住患脚的第五趾关节，防止踝关节的内酬和尖足，最后进行正常步态摆动期和支撑期的诱导：先诱导患者向前迈几步，再进行后退诱导，反复进行训练。注意控制辅助的量，防止下肢现过多的联合反应。每日治疗2次，每次10min。;疗效评定标准;结果;MAS评分 治疗前两组下肢MAS评分无显著性差异(P0．05)，治疗后观察组肌张力有明显改善(P0．05)，且优于治疗后对照组(P0．05)。见表3 ;Holden步行功能分级量表 治疗前两组Holden分级无显著性差异(P0．05)，治疗1个月后，观察组较治疗前均有明显改善(P0．05)，且优于对照组(P0．01)。见表4。 ;步态分析 治疗前两组平均步长、步宽及步速差异无显著性(P0．05)，治疗后观察组平均步长、步宽及步速有明显改善(P0．051，优于对照组(P0．05)，见表5。 ;讨论;谢谢！