急性左心衰教学曹学锋九江学院附属医院急诊科全科cxfppt课件.ppt

激素就一无是处了吗？在什么情况下可以用呢？ 激素肯定不能用于所有的急性左心衰竭患者。对于大部分急性左心衰竭患者来说，通过合适的正性肌力药物及血管扩张剂和利尿剂应用都基本能缓解症状。但是，对于一些特殊的疾病引起的急性左心衰竭患者来说，通过激素对原发心脏疾患的控制作用，确能起到改善急性左心衰竭的症状。如急性暴发性心肌炎、败血症中毒性心肌炎、风湿性心脏炎等引起的急性左心衰，我们使用激素冲击治疗后的疗效要高于不用激素冲击的患者。因此，个人感觉激素在一般情况下不应用于急性左心衰，在上述特殊情况下可以考虑短期、大剂量冲击治疗。 急诊科 非常感谢聆听！ 1.应用指征：急性左心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及血容量负荷过重者。首选襻利尿剂。噻嗪类利尿剂。保钾利尿剂仅作为辅助或替代药物。 2.药物种类和用法：采用静脉利尿剂，呋塞米20~40mg静注，继以5~40mg/h静脉滴注。 疗效不佳及加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。氢氯噻嗪25~50mg,bid或螺内酯20~40mg,bid. 利尿剂 利尿剂 呋塞咪 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 2~5min起效 0.5~1.5h达峰 注意低钾低钠低氯及碱中毒 利尿剂抵抗 原因 处理 3.注意事项：（1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压的危险；（3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。 血管扩张剂 选择原则 若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 乌拉地尔 血管 扩张剂 硝酸甘油 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 舌下含化0.3~0.5mg/5min 连续5~7次 静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min 至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20% 硝普钠 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉 作用强，起效快，持续时间短 初始量15~30μg/min，以后据血压及症状调整剂量，最大剂量300~400μg/min 酚妥拉明 α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静滴 注意心率增快 乌拉地尔 外周及中枢双重作用 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以100~400μg/min静滴 洋地黄制剂 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 西地兰0.4mg iv 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见 洋地黄类的毒性反应 立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排 钾利尿剂；纠正心律失常。 洋地黄中毒的治疗 氨茶碱 明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。 在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用 安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用 肾上腺皮质激素 解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用 地塞米松5~10mg 琥珀酸氢考100mg 甲基强的松龙80~160mg ivd 不同基础疾病引起的急性左心衰 * 一、缺血性心脏病所致的急性心衰 二、高血压所致的急性心衰 三、心瓣膜病所致的急性心衰 四、非心脏手术围术期发生的急性心衰 五、急性重症心肌炎所致的急性心衰 缺血性心脏病所致的急性心衰 * (1)抗血小板治疗 ； (2)抗凝治疗 ； （3）口服和静脉硝酸酯类药物； (4)他汀类药物治疗； (5)对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰 可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射β受体阻滞剂； （6)对于ＳT段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征， 可予急诊介入治疗或静脉