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抗菌药物临床用药指导原则2015版解读ppt课件
xxx主任药师
-- 2017;;2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国际》(《Environment International》)。
江浙沪儿童:体内普遍含兽用抗生素或致肥胖
--21种抗生素、兽用抗生素(食品、水源);2015.11.18; ESKAPE耐药现状十分严峻
;1、抗菌药物管理
2、抗菌药物合理使用
-《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》
;国家相关管理文件;;;;;;;;;;;;市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物调查;;;;;;;;;;时间推移发生众多变化;抗菌药物品种的变化
补充一些近年来临床常用的抗菌药物和新上市的抗菌药物:
头霉素类(头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺)
碳青霉烯类中的厄他培南
青霉烯类:法罗培南
单环β内酰胺类:氨曲南
氧头孢烯类(拉氧头孢和氟氧头孢)
甘氨酰环素类(替加环素)
环脂肽类(达托霉素)
噁唑烷酮类(利奈唑胺)
多黏菌素类(多黏菌素)
……;卫生行政部门监管力度不断加强:
连续三年的专项整治活动;
抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)。
专业团队不断成长:
抗感染医师、抗感染药师、临床微生物专业人员、感控人员;
开始众多培训项目:星火计划(针对医务、药学人员),萌芽计划(针对微生物人员)、烽火计划(针对抗菌药物管理人员),细菌真菌感染诊治培训(培元计划),抗感染专业临床药师,抗菌药物应用监测网培训,耐药监测网培训。
;抗菌药物管理体系建设长足进步:
多学科管理团队建立;
制度建立;
评价标准逐步成熟。
临床指南指导感染病诊治的思维不断强化:
更多医生、药师认可和重视指南:医脉通指南
借鉴国际权威指南(热病等);
制定了中国抗微生物治疗指南、各感染病种的指南和专家共识。;需要一个更贴近当前实际,基于更新循证证据的指导原则。;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用管理
第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则;一、抗菌药治疗性应用的基本原则
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;38;细菌性肝脓肿:B超可作为诊断首选方法,诊断阳性可达96%以上。
金葡菌肺炎最具特征的X线:浸润阴影易变伴气囊腔形成
曲霉菌病:肺部CT表现的演变
;一、抗菌药治疗性应用的基本原则;细菌性感染;
(四)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 了解抗菌药物作用、特点,同一类药物不同特点。
分布:
三代头孢:头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶作用特点、 排泄途径;
喹诺酮类:左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星…
抗MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
;(五)综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案(改变);二、抗菌药物预防性应用的基本原则(重点关注)
(一) 非手术预防用药基本原则
(二)围手术期抗菌药物预防性应用
(三)侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用;项目;续表-附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用;二、围手术期抗菌药物预防性应用;明确了各类切口定义(改变);Ⅰ类切口(清洁手术):
手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物:
但在下列情况时可考虑预防用药:
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;
②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;
③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。;Ⅱ类切口(清洁-污染手术):
手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,需预防用抗菌药物 。
Ⅲ类切口(污染手术) :
已造成手术部位严重污染,需预防用抗菌药物。
Ⅳ类切口(污秽-感染手术):
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,不属预防应用范畴 。;
头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;
针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
;四、给药方案;五、疗 程;根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见,对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议,见附录3。
对临床多年来存在争议的问题---“特殊诊疗操作是否需要使用抗菌药物,以及预防用药的疗程”给出了明确的建议,让临床医生在诊疗过程中有依据可循。
;特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议;;;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则;强调以临床指南指
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