抗菌药物临床用药指导原则2015版解读ppt课件.pptx

xxx主任药师 -- 2017;;2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国际》(《Environment International》)。 江浙沪儿童：体内普遍含兽用抗生素或致肥胖 --21种抗生素、兽用抗生素（食品、水源）;2015.11.18; ESKAPE耐药现状十分严峻 ;1、抗菌药物管理 2、抗菌药物合理使用 -《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》 ;国家相关管理文件;;;;;;;;;;;;市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物调查;;;;;;;;;;时间推移发生众多变化;抗菌药物品种的变化 补充一些近年来临床常用的抗菌药物和新上市的抗菌药物： 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺） 碳青霉烯类中的厄他培南 青霉烯类：法罗培南 单环β内酰胺类：氨曲南 氧头孢烯类（拉氧头孢和氟氧头孢） 甘氨酰环素类（替加环素） 环脂肽类（达托霉素） 噁唑烷酮类（利奈唑胺） 多黏菌素类（多黏菌素） ……;卫生行政部门监管力度不断加强： 连续三年的专项整治活动； 抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)。 专业团队不断成长： 抗感染医师、抗感染药师、临床微生物专业人员、感控人员； 开始众多培训项目：星火计划（针对医务、药学人员），萌芽计划（针对微生物人员）、烽火计划（针对抗菌药物管理人员），细菌真菌感染诊治培训（培元计划），抗感染专业临床药师，抗菌药物应用监测网培训，耐药监测网培训。 ;抗菌药物管理体系建设长足进步： 多学科管理团队建立； 制度建立； 评价标准逐步成熟。 临床指南指导感染病诊治的思维不断强化： 更多医生、药师认可和重视指南：医脉通指南 借鉴国际权威指南（热病等）； 制定了中国抗微生物治疗指南、各感染病种的指南和专家共识。;需要一个更贴近当前实际，基于更新循证证据的指导原则。;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则;一、抗菌药治疗性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;38;细菌性肝脓肿：B超可作为诊断首选方法，诊断阳性可达96%以上。 金葡菌肺炎最具特征的X线：浸润阴影易变伴气囊腔形成 曲霉菌病：肺部CT表现的演变 ;一、抗菌药治疗性应用的基本原则;细菌性感染; （四）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 了解抗菌药物作用、特点，同一类药物不同特点。 分布： 三代头孢：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶作用特点、 排泄途径； 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星… 抗MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 ;（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（改变）;二、抗菌药物预防性应用的基本原则（重点关注） (一) 非手术预防用药基本原则 （二）围手术期抗菌药物预防性应用 （三）侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用;项目;续表-附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用;二、围手术期抗菌药物预防性应用;明确了各类切口定义(改变);Ⅰ类切口（清洁手术）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物： 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。;Ⅱ类切口（清洁-污染手术）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 Ⅲ类切口（污染手术） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 Ⅳ类切口（污秽-感染手术）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。; 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素； 针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 ;四、给药方案;五、疗 程;根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议，见附录3。 对临床多年来存在争议的问题---“特殊诊疗操作是否需要使用抗菌药物，以及预防用药的疗程”给出了明确的建议，让临床医生在诊疗过程中有依据可循。 ;特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议;;;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则;强调以临床指南指