浅谈骨科医疗事故ppt课件.ppt

患者骨折经治疗后，骨折虽然愈合，但是发生了功能障碍，这是骨科纠纷的一大焦点问题。笔者曾经将交通事故导致患者人身损害，医师进行救治比喻为修补“花瓶”，花瓶原本可以装水，修补后的花瓶是否能够装水很难保证。那么同理可推，骨折后医师通过手术或保守治疗，使患者的骨折愈合，是否就一定能够保证其功能与创伤前一样？答案：很难保证。医师手术重建只能使其断离的结构重建，不能保证功能的完全恢复。但是，是否所有的功能损伤医疗机构都是可以免责的，并非如此。特别是复合伤后的骨折，临床医师应当认真进行查体及相关检查，严密观察患者的病情，及时发现神经血管的损伤，尽早进行手术干预。 如果临床医师不履行检查义务，遗漏了血管、神经损伤，不认真观察患者病情变化，患者最终发生的功能损伤，医疗机构是不能免责的。 另外因手术离断或过度牵拉导致的患者功能损伤，客观讲这是与医疗行为有直接因果关系，原则上医疗机构是不能免责的。 对于术后指导患者正确方法的功能锻炼是非常重要的，这里涉及到是否告知的问题，是否在住院病历或门诊病历中有记录，以及告知内容，如功能锻炼的方法、注意事项等，如果仅写注意功能锻炼，等于没写。因此告诫同道们必须履行告知义务。 骨折术后发生功能障碍属于可以预见难于防范的并发症。如何区分这种并发症的发生是否属于不可预见难于防范或可以预见难于防范，如果手术不当导致的神经肌腱损伤，医疗机构不能免责，除此之外医疗机构是可以免责的。特别强调，临床医生必须履行检查、注意及告知义务。 诊治概要： 患者因右手腕部外伤两月后，反复酸痛，至某医院伤科门诊就诊。患者诉右腕有着地摔倒史。摘抄就医记录，右腕检查：压痛（±）。X 线检查：骨质（-）。诊断腱鞘炎，予局封，伤痛酊外用，嘱咐患者随访。半年后患者至其他医院门诊。检查：右腕舟骨压痛，略肿，腕关节活动受限。X 线影像学表现记载：“右腕舟状骨骨质结构欠清，骨质密度稍增高，关节间隙狭窄。右腕舟状骨骨折后改变可疑”。诊断为右舟状骨坏死，建议手术治疗。目前患者存在右腕陈旧性舟状骨骨折及腕关节骨关节炎。 患方争议要点： 医方在诊疗过程中，存在误诊误治的医疗过失行为。 专家分析意见： 患者因右手腕外伤后2 月，右腕反复酸痛就诊。诊断腱鞘炎，予以封闭治疗。手腕的舟状骨骨折体征是：手腕稍肿、“鼻咽壶窝”饱满且压痛明显；而普通X 光片即可清楚地显示舟状骨骨折征象。根据X 线摄片资料分析，患者右腕陈旧性舟状骨骨折及腕关节骨关节炎诊断成立。医方在此早期腕部外伤诊治过程中，未对患者受伤部位进行的X 线摄片以及正确的客观体检。不能排除当时存在右腕舟状骨骨折。医方盲目进行封闭治疗，属于漏诊误治。目前的损害结果与创伤和慢性疲劳性损伤也有关系。医方应承担部分责任。 诊治概要： 患者女17 岁。因摔倒当即头部疼痛流血，右下肢活动受限。伤后3 小时送至镇中心卫生院住院治疗。入院查体：头部有一约5cm 长斜形裂口，右下肢外旋畸形，短缩2cm，活动受限，纵向叩击痛，臀部肿胀。X 片提示：右股骨颈基底部骨折、右耻骨上下支骨折。入院当日20 时30 分在持续硬膜外麻醉下行右侧股骨颈骨折内固定术。术后第一天X 片提示：右股骨颈横行骨折，对位对线不良，耻骨上、下支横行骨折，耻骨上支断端对位对线不良。治疗中请骨科专家会诊后，在持续硬膜外麻醉下取出突破股骨头的克氏针。 一年半后患者在多家医院检查结果表明，患侧股骨头已坏死。后行右股骨颈空心螺钉内固定加带股方肌骨瓣移植术。目前体检情况跛行，扶单拐。骨盆倾斜，右大腿萎缩，右髋关节及膝关节轻度屈曲挛缩，右髋外侧和后外侧可见约20cm 长直切口和25cm 长斜切口瘢痕。髋内收约10°，外展0°，屈曲15°，内外旋转约5°。患肢感觉、运动无特殊发现，肢端血循良好，足跟叩痛试验（-），髋外侧切口部位叩痛，“4”字试验不能完成，Showmaker 线位于脐部。 患方争议要点： 患者的骨折经久不愈，是因医方处置不当及未及时转院所致。 专家分析意见： 股骨头、颈处血供差，该处骨折发生骨不连、股骨头坏死的机率高。股骨颈复位原则应对位对线良好，颈干角应在127°、前倾角度15°，克式针不穿出股骨头，在软骨下5mm 为宜。而医方的手术违规之处在于：股骨颈复位欠佳，颈干角偏小，股骨外旋；固定克氏针过长穿入髋臼内，致术后两次取过长的克氏针，增加了患者创伤和痛苦，对骨不连、股骨头坏死的后果有一定责任。医方应承担相应责任。 诊治概要： 患者因“右侧肢体跛行5 年”入院。入院前曾在外院行二次蛙式石膏固定，均失败。入院诊断：（1）双髋关节发育不良；（2）右髋关节半脱位；（3）右股骨头缺血坏死？ 3 月3 日在局麻下行切断内收肌术。3 月27 日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节切开复位，骨盆Pemberton 截骨，粗隆下旋转截骨，钢板固定，半人字石膏外固定术。术中见