田维柱教授治疗中风病学术思想浅析.docVIP

田维柱教授治疗中风病学术思想浅析 　　【摘要】中风病为神经内科的常见疾病，近年来中风病的发病率呈逐年递增趋势，已成为威胁人类生命和影响人们生活质量的重大疾患，田维柱教授在临床工作的四十余年中不断揣摩、研究，形成了其治疗中风病的独特方法，且临床疗效显著。本人有幸师从田师，受益匪浅，现将其治疗中风病的经验介绍如下。 　　【关键词】田维柱；中风病；学术思想 　　 　　田维柱教授为国家级名中医、辽宁中医药大学附属医院神经内科技术指导、眼针研究所顾问、博士生导师，从事医教研工作40余年，中医功底深厚，临床经验丰富，擅长应用中医药和针灸治疗神经内科疑难杂症，作为国家四批师承人员有幸跟师学习，受益匪浅。 　　中风病是神经内科的常见病，随着近年来发病率的不断增高，已经成为威胁人类生命和影响人们生活质量的重大疾患，田维柱教授在对中风病的认识和治疗上有着其独到的见解，在随田师学习期间，对田师治疗该病的思想和方式感悟颇多，现将对田师治疗中风病学术思想的体会整理如下： 　　1对中风病病因病机的认识 　　从古到今，历代医家对中风病病因病机的认识，经过了不断发展的过程，唐宋以前以外风学说为主，以“内虚邪中”立论，认为中风发病多由风邪外袭，正气不足所致。但唐宋以后，诸医家对中风病又有了新的认识，金元时期可谓是中风病病因认识的转折点，其期以内风立论，如刘河间提出“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪则强调“湿痰生热”。后明代张景岳倡导“非风”之说，提出了“内伤积损”论，清代叶天士明确以内风立论，并且进一步阐明其病机的关键为“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣……肝阳偏亢，内风时起”，认为阴虚阳亢，肝风内动为主要病机。近代三张(张伯龙、张山雷、张锡纯)等人总结前人经验，探讨发病机理，认识到中风的发生主要是由于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致。 　　田师认为各时期不同的病机认知与当时的社会环境、认知水平等水平有关，故师古而不泥古，主张中风病乃阴阳失调所致，以肝肾阴虚为本，亦重视阳气在发病及诊治中的作用。田师认为中风的??病与环境因素、情志失调、生活习惯、积损正衰等关系密切。中风多发于冬春之季，此时阳气升发，风阳暗动，加之肝阴不足，水不涵木，阴不制阳，阳亢风动而发中风；随着人们生活水平的提高和社会生存压力的加大，各种情志刺激，使气机不畅，痰、火、瘀、滞内伏，久致肝肾阴亏，阴不制阳，虚阳化风，风阳上扰，气血逆乱，引发中风；饮食的失宜致使脾胃生化乏源，不能滋养肝肾，劳逸的失常使精血暗耗，肾精渐伤，二者均能导致肝肾亏虚，脑失所养，而发中风；随着年龄的增长与脏腑功能的减退，年老体虚与久病体弱者，积损正衰，肝肾阴虚，气血衰少，虚风内生，亦诱发中风。 　　2辨以虚为本治以扶正为先 　　田师认为中风无论是偏虚还是偏实，无论是出血性中风还是缺血性中风，无论其发病因素为气、血、瘀、痰、火哪端，其均以虚为本，因肾为五脏之本，内寓真阴和真阳，人体五脏六腑之阴皆由肾阴滋助，五脏六腑之阳又赖肾阳来温养，故肾精受损后，可引发其他脏腑的病变，又肝肾同源，母病最先及子，肝木失去肾水的滋养，则木枯反生燥火，致使肝阳上亢、肝风内动而发中风。故中风的病理基础为肝肾阴虚，田师强调其治疗应当立足于肝肾阴虚之上，故当以扶正为先，而后再根据不同情况辩证施治。急性期患者标实症状突出，“急则治其标”，田师主张此期患者应在扶正的同时通腑泻热以祛邪外出，即在固本培元、调畅气血的基础上配合祛邪的方法。《素问#8226;调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥。气复返则生，气不返则死。”可见中风乃血随气逆，上冲于脑，气机升降失常，胃失所降，浊邪不降，痰热亦不去，转逆而上扰脑窍所致。因此急性期患者加用通腑泻热之法能梳理气机，使痰热化，腑气通，浊邪下行，神明之府得以清净，又胃气得降，气机运化有度，气血运行顺畅，病自向愈。中风恢复期的患者大多病情平稳，但恢复期的治疗直接影响着中风病患者的预后。田师认为处于此阶段的患者不仅素体虚衰，又病后伤正，以致出现元气亏虚，肝肾精血不足，血瘀阻络的表现，如《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。如何祛除痹阻脑络之标实，恢复气血运行是恢复期治疗的关键阶段，治疗上应标本兼顾，采用滋补肝肾，益气活血之法治其本，肝阳上亢者治以平肝潜阳之法；风痰阻络者治以搜风化痰、通络逐瘀之法，以治其标。进入后遗症期说明久病入络，痰瘀互结，顽痰瘀血难除，治疗上应以滋补肝肾、补益气血、祛痰化瘀通络为主。田师认为中风后遗症期的患者重点在肢体语言功能的康复，来改善患者的生活状态，同时针对病因及易致复中的危险因素（血压、血脂、血糖等）采取相应的措施，来防止中风的再次发生。同时患者从健康状态进入中风偏瘫、失语状态，恐无法正确的接受现实，加之康复治疗又是个漫长的过程，患者往往会