甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘临床应用分析.docVIP

甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘临床应用分析 　　摘 要 目的：探讨甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘的临床应用效果。方法：40例植入性胎盘产妇平分为两组，对照组单独给予甲氨蝶呤治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用生化汤口服。结果：经过治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组为65.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。所有病例治疗过程中均未见局部不良反应，两组不良反应情况比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘效果好，恢复快，安全性强。 　　关键词 甲氨蝶呤 中药汤 植入性胎盘 　　 　　胎盘植入被认为是由于Nitaluch界面或是蜕膜的海绵层缺失或缺陷所致，从而导致胎盘异常侵袭性种植。预后情况比较差，可造成产时或产后大出血，危及孕妇及胎儿的生命［1］，合理的治疗是预防危机预后的关键［2］。2008年2月～2010年12月采用甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘20例，取得了很好效果，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2008年2月～2010年12月收治住院产妇40例，均符合植入性胎盘的诊断标准。年龄20～38岁，平均29.5岁。妊娠次数1～5次，平均2.5次；6例足月生产，15例曾有剖宫史及人工流产剖宫术史。完全性胎盘植入10例，部分性胎盘植入30例。将40例患者平分为两组，两组患者年龄、妊娠次数、剖宫术史、植入程度等一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。 　　治疗方法：对照组排空膀胱，平卧，影像学观察宫内情况，对植入程度进行判断，常规消毒后，在超声引导下，以23GPTC针经平刺入子宫内胎盘组织，均匀注入甲氨蝶呤溶液10～20ml。注入后无菌纱布覆盖穿刺点，术后常规抗感染。治疗组在对照组治疗的基础上加用生化汤口服：当归25g，川芎10g，甘草（炙）1.5g，焦姜1g，桃仁10粒，熟地15g。水煎服，日1剂，每天2次，1周为1个疗程。两组共治疗2个疗程。 　　疗效评定标准：①显效：胎盘组织全部自然排除，无流血现象或者流血不多，B超检查宫腔内正常；②有效：胎盘组织大部自然排除，需要继续使用清宫术，有少量阴道流血，B超检查宫腔内正常；③无效：出现大量流血，胎盘组织无排除，清宫术后需要行子宫切除术［3］。 　　统计学方法：采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料用X2/sup检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为有显著性差异。 　　 　　结 果 　　临床疗效：经过治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组为65.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结果见表1。 　　不良反应：所有病例治疗过程中均未见局部不良反应，治疗组在治疗过程中有1例患者出现药物反应，可忍受，继续完成治疗。两组不良反应情况对比无显著性差异（P＞0.05）。 　　 　　讨 论 　　胎盘植入是由于蜕膜基底层缺陷导致胎盘异常侵袭性种植而发生。由于胎盘不能够完整剥离从而导致大量出血。据文献报道，胎盘植入的病死率达7%。在一些基层医院，胎盘植入成为剖宫产术中子宫切除的主要原因［4］。胎盘植入可以分为以下三种：①粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层所致。有完全性与部分性粘连性胎盘两种。此种胎盘在分娩时可能部分自行分离，但有母体叶或胎儿小叶遗留宫腔，产后徒手探查宫腔常发现残留的胎盘。②植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层可经显微镜观察子宫切除标本或子宫局部肌层切除的标本，显示绒毛在子宫肌层中证实。③穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常造成子宫破裂，更属罕见。病理诊断无困难［5］。本组所有患者都为植入性胎盘。 　　甲氨蝶呤叶酸拮抗剂是胎盘植入的保守性治疗方法，最初用于抑制快速分裂的细胞，因此能够有效的抑制增生的滋养叶细胞［6］。然而，最近有学者提出，胎儿娩出后胎盘不再分裂，因而甲氨蝶呤没有任何作用。有研究报道3例可疑胎盘植入通过甲氨蝶呤保守治疗成功治愈。其中2例保留子宫成为可能。然而，甲氨蝶呤并没有防止晚期出血。至少有2例报道了用甲氨蝶呤治疗失败的病例［7］。 　　生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。有研究对60例产妇服用生化汤原方，每天1剂，于产后即连服3剂，并与对照组（未服生化汤）进行对比观察。结果服药组在产褥期发生的不利于产后恢复或不舒服的情况比对照组减少16.6%，其中对照组的病变率为28.33%，服药组为10%［8］。还有学者认为，生化汤能选择性地使胎盘绒毛膜合体滋养层细胞变性坏死，使体内的人绒毛膜促性腺激素和甾体性激素水平迅速下降，此外，蜕膜细胞变性坏死时，有大量前列腺素形成和释放，从而导致流产，效果显著。本组结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组为65.0%，治疗组疗效明显