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甲状腺癌观察及护理 　　中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-183-02 　　 　　甲状腺癌多见于青、中年女性，常为单发。病理上将甲状腺癌分为乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌四种。临床上主要表现为甲状腺内出现高低不平、质地坚硬的肿块且吞咽时上下活动度小。随着癌肿的逐渐增长可出现压迫症状，引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，并可向颈部淋巴结及远处转移。因此，做好病人的心理抚慰及相应的护理，解除病者紧张情绪，使其配合治疗、护理非常重要[1]我科自。2007年1月―2010年12月共收治甲状腺癌患者38例，在诊治过程中始终坚持加强各阶段的观察、护理和健康指导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　38例病例中，男12例，女26例，年龄28―41岁平均34.5岁。术前确诊者30例，其中临床表现颈部淋巴肿大或复发性肿块23例，声嘶、憋气12例，吞咽困难2例，食管转移1例，骨转移例。 　　1 护理 　　1.1 术前护理 　　1.1.1做好心理护理 因为患者多为女性，精神容易紧张，加之对本病认识不清，诊治过程中有恐惧心理。因此，作为护理人员对患有抑郁、表情淡漠、周围环境反应差的患者，要主动沟通，尊重、理解他们，处处为患者着想，增加交流次数，取得患者信任。在介绍治疗方法和疗效时，告知患者保持良好的心态和战胜疾病的积极态度可对疾病的治疗产生正面效应；而心理压力大、情绪不稳定可降低机体的免疫力，不利于机体的康复[2]。让家属陪伴患者，加强与家属的交流和沟通，及时发现、反馈患者的异常表现，预防不测，从生活和精神方面关心、抚慰患者，减轻顾虑，缓解压力。 　　1.1.2 对情绪波动大，容易受周围环境影响的患者宜安排在病人较少的房间，避免影响他人诊治，有条件的医院可安排单间，专人护理。护理人员应了解患者的兴趣，多交流其感兴趣的话题，介绍疾病的治疗和转归，配合治疗的目的和意义，以及配合的方法介绍实施医生的技术水平和手术方式，对手术可能出现的问题以及这些问题的应急和处理措施，使患者对病情有充分的认识，以减轻其心理负担。 　　1.1.3 早期癌症患者脂肪消耗迅速，对能进食者，应给予高蛋???、高维生素、高热量、易消化的饮食，以保证病人摄入足够的热量，提高自身免疫力如病情逐步严重，病人食欲减退，肌蛋白缺失，导致进一步厌食、精神淡漠、衰弱，病人常感苦的阈值降低，甜的阈值升高，而且放疗、化疗会使这些变化加重，以致病人进食兴奋性减弱。因此，应向病人做好解释工作，并坚持给予三高易消化的饮食或浓缩优质蛋白。 　　1.1.4 甲状腺癌引起气管受压者应取半卧位，安静卧床休息，呼吸困难者给予氧气吸入。护理人员应协助医生做好各项检查，了解有无气管受压、移位、软化及胸骨后甲状腺肿大，注意患者有无心律失常、心肌缺血心电图改变及心力衰竭等。 　　1.1.5 对病人实施术前体位训练指导:即入院首先对病人进行术前体位训练重要性的教育,明确体位训练是否到位,直接影响手术效果和术后恢复；然后指导患者取仰卧位,在其肩下垫一高度适宜的软枕,使颈部呈过伸位,充分暴露颈前部。训练时间从开始到不能耐受为止，循序渐进，使时间逐渐延长到手术所需要的时间（如甲状腺瘤摘除术让病人训练到1.5～2h；双侧甲状腺大部分切除术让病人训练到2h～3h），大约在1.5-3h。训练时间均在饭后2h 左右进行。 　　1.2术后护理 　　1.2.1 及时告知患者手术成功的信息，使之树立战胜疾病的信心。严密观察患者病情，观察血压、脉搏、呼吸及发音变化；注意有无声音嘶哑及饮水呛咳现象；疼痛的患者给予心理疏导并应用止痛剂，减轻痛苦；认真倾听患者主诉，及时解答提出的问题[3]。 　　1.2.2 卧位的护理 由于甲状腺癌切除范围广泛，局部渗血或渗液较多，术后常需放置引流管。为保证引流通畅，于血压平稳后协助患者取半卧位，以利呼吸和引流；并协助患者咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症[4]；甲状腺癌行颈部解剖者，恢复期宜向健侧卧位，以利淋巴回流、减轻或避免患侧面部浮肿。 　　1.2.3 饮食护理 大部分患者希望尽早恢复工作、走向社会的心情迫切，常出现早饮食、多饮食以恢复体力的情况，护理人员应耐心告知患者饮食要逐渐适应功能恢复，先给予流质饮食，继而给予半流质饮食，最后给予普食。 　　1.2.4 引流管护理 甲状腺术后一般放置引流。一种是橡皮引流条，多于术后24h拔出。另一种是持续负压引流管，多用于甲状腺癌颈部解剖术后。甲状腺癌颈部解剖手术创面大，渗血渗液多，残腔大，术中多在残腔内置一多孔引流管，回病房后接负压引流瓶，一般于术后3―4d拔出，也可根据引流量多少酌情延长或缩短引流时间。引流要保持通畅，注意观察记录引流液的量、颜色及性质，如发现引流液为乳白色，应考虑为误伤