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痉挛干预方法研究进展 　　 【摘要】 痉挛，是中枢神经系统受损后出现的肌肉张力异常增高的症候群。目前临床上多见于脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等疾病，本文针对痉挛干预方法的研究进展进行较为详尽的阐述。 　　 【关键词】 痉挛；肌张力；痉挛治疗 　　 痉挛，是中枢神经系统受损后出现的肌肉张力异常增高的症候群。（Lance[1]对痉挛的描述是目前普遍采用的定义：“痉挛是属于上运动神经元综合症的运动障碍表现之一，其特征为肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高，伴随着由于牵张反射过度兴奋导致的腱反射亢进。”）最新研究认为，痉挛是由于上运动神经元损伤造成的一种感觉运动控制障碍，表现为肌肉的间歇性或持续性不随意运动[2]，临床多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。 　　 痉挛的出现增加了患者运动的阻力，使得随意运动成为困难，阻力的增加让动作变得迟缓且难以控制，对于精巧的动作更是难以完成，严重的痉挛患者会发生强直挛缩，长期卧床发生褥疮等并发症，严重影响日常生活活动。 　　 目前临床上改善和治疗痉挛的方法多种多样，缓解痉挛改善或恢复患者的运动能力和生活质量是治疗痉挛的最主要目的。本文结合临床资料综述了中枢神经系统通路受损后痉挛的各种干预方法。 　　1 一般康复护理 　　1.1 消除诱发因素 发热、便秘、疼痛、结石、尿路感染、褥疮和一些加重痉挛的药物等因素通常会诱发痉挛的产生，通常在这些诱因消除后，痉挛会明显缓解。 　　1.2 正确的姿势和体位 对于痉挛的患者如何让其拥有正确的运动姿势和体位是缓解和消除痉挛产生的重要一点。其目的是为了更好地增加痉挛患者的核心稳定性，所谓的核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态，为四肢运动创造支点，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化[5]。 　　 某些姿势和体位可减轻痉挛，患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位[3]，可使异常增加的肌张力得到抑制。如脑血管以外，颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位：（1）仰卧位时，肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，???指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上，骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或沙袋，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防止下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝呈90°，足尖向上；（2）健侧卧位时，在患者胸前放一枕头，是患肩向前伸，肘、腕、指关节伸直放在枕头上，各指用纸卷或布卷隔开，患腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋、膝自然屈曲，踝关节保持90°，健腿自然放置。（3）患侧卧时，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面向上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节保持90°。脑卒中患者抗痉挛模式的早期及持续建立，可有效改善肢体的痉挛程度，减少废用综合征。[4] 　　2 物理治疗 　　2.1 牵张 被动的ROM训练、动静态夹板和系列模具都可以使短缩的肌肉得到牵张，从而达到缓解痉挛的目的，尤其是为了改善功能，提倡局部治疗，即选择性降低单个过度兴奋肌肉的兴奋性或或选择性拉长痉挛的肌肉，牵张则是满足这个要求的主要物理治疗方法[6]。 　　2.2 冷疗法 用冰敷或者冰水浸泡痉挛肢体5-10s,可选择性的应用一对拮抗肌中更加过度兴奋的那一块肌肉冷却以暂时降低肌张力，缓解痉挛，冷疗停止后，效果持续≤15~20min。α和γ神经元对冷的敏感性比肌肉本省更高，在牵张的同时轻度冷却能增加牵张力对僵硬肌肉肌梭的传导。氯乙烷[6]等也可以作为表面冷却剂。 　　2.3 温热疗法 蜡疗是利用蜡的热容量大，导热率低，散热慢，可塑性强且可以溶入其他药物进行协同治疗的特点，并与现代康复技术结合，能够有效的减轻疼痛，缓解痉挛，促进血液循环，改善组织营养，促进炎症浸润吸收，加速组织修复[7]。伍蓉梅等通过临床观察认为中药蜡疗及其护理能有效改善痉挛型脑瘫的临床症状[8]。温热疗法使痉挛得到缓解，为后续的治疗提供了有利条件。 　　3 运动疗法 　　 以Bobath技术为代表的神经生理学疗法是现代治疗痉挛最主要的运动疗法，脑损伤后，运动发育向异常方向发展，患者因而体会不到正常运动、正常姿势、正常肌紧张的感受，相反却不断体会异常的感觉，在神经系统中逐渐形成异常传导路，长期下去这种异常姿势与异常运动就会固定下来，因而患者的异常姿势与异常动作逐渐明显，症状逐渐加重。Bobath对于中枢神经损伤所致的运动障碍采用问题解决式策略，这是一个通过评价建立假设然后在干预过程中进一步评价来修正和完善假设的过程，它强调肌张力的管理策略---发现个性化、如何控制、如何引导。目前，Bobath主要采用三种手法：控制关键点、促进自律的姿势反应、刺激本体感受器和体表感受器[9]。 　　4 肌电生物反馈疗法