磁驱动微型主动脉内轴流泵动力性主动脉瓣动物试验.docVIP

磁驱动微型主动脉内轴流泵动力性主动脉瓣动物试验 　　摘要：目的研究磁驱动主动脉内轴流泵一动力性主动脉瓣进行动物体内植入的可行性。方法选取家猪33头，全身麻醉后开胸手术暴露胸降主动脉和心脏。在降主动脉侧壁作切口与26 min Dacron人造血管行端一侧吻合，然后通过人造血管将轴流泵推入升主动脉，环绕结扎“动力瓣”。结果 随着动脉内轴流泵转速的增加，左心室的收缩期峰值压和平均压力逐步下降。当转速达到10 000 r／min时，左心室内压力可降为零。结论 整个左心功能可被轴流泵替代，初步揭示动脉内轴流泵动力性主动脉瓣具有一定可行性。 　　关键词：心功能衰竭；心脏辅助；动力性主动脉瓣 　　中图分类号：R542.5 R256 2 　　文献标识码：A 　　文章编号：1672―1349(2007)05―0416―02 　　 　　可植入式心脏辅助装置在晚期心力衰竭治疗中已得到临床应用，植入式心脏辅助装置的核心是高性能的???泵，从结构上来看主要分为两大类，即提供搏动血流的隔膜式血泵和非搏动血流的旋转叶轮式血泵。可植入式心脏辅助装置应具有体积小、效率高、工作稳定可靠、耐久性好等特点，以提高可植入性，减少并发症。旋转叶轮式血泵具有的独特优点，可较好地满足以上多种要求，更由于近年来的观察证实非搏动血流完全可被机体适应，因此叶轮泵已成为近年来该领域的一个重要研究方向。Li等曾提出在主动脉内植入微型轴流泵的心脏辅助设想，并在体外模拟中证实了其可行性。本研究采用急性动物实验，初步观察了该装置的左心辅助作用。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1．1 装置描述动力瓣的动脉腔内结构由“支架笼”和“转了叶轮”体组成。支架笼中心有轴穿过叶轮中心以将其崮定在正确的位置一该支架笼的外肜适合于植入到升主动脉腔内，并有缝合环可缝合固定于主动脉瓣环上。转子的一端连接同定于叶轮，以便提供主动运动的转矩。转子由永磁材料制成，在周围空间存在适当的交变磁场时可吸收其能量转变为动能，这样就可用简单的方法实现电动机的驱动功能。此外，“转子一叶轮”体还应能沿转轴纵向滑动，通过接近和远离动脉瓣口的运动，在保持收缩期较小阻力的条件下，有助于防止舒张期反流，可更好地完成瓣功能。在此结卡勾中，转子的作用实际上是吸收外界交变磁场的能量并将其转变为机械能、而从理论上看，外界磁场的场源既可以来自包绕转子的类似于电动机的筒开定子，也可以来自远距离的磁场源。 　　本实验的体内植入部分总体积36mL，总重量25g。叶轮表面涂有生物相容性良好的聚氯酯材料，保证了良好的泉特性。1.2动物实验选择90k左右的猪，术前采血1200mL备用。常规备皮，消毒后气管切开插管行全身麻醉。四肢插入导线连接心电监护仪，选择左或右后下肢做动脉切开插入导管连接压力表。术中行胃造瘘插入胃管持续胃肠减压，并插入导尿管观测尿量。 　　动物取左侧卧位，右侧第3肋～第5肋间开胸手术暴露胸降主动脉和心脏。在左心尖处向心室内插入细导管测量左心室压力。在降主动脉侧壁作切口与人造血管吻合，然后通过人造血管将轴流泵推入降主动脉，逐步按摩送入升主动脉，环绕结扎“动力瓣”。缝合动脉切口后清洗胸腔，放置引流管，关闭胸腔。在胸外心前区外固定驱动磁源，通电驱动。植入装置后连续静脉给药保持肝素化，用APT仪进行检测，每隔1h测1次，APT值保持在300～400范围内。术后第2天开始从胃管推注华法林，等到华法林开始起作用，停用肝素。 　　 　　2 结果 　　 　　体外测试动脉内轴流泵的被动阻力要在15nmHg(1mmHg=0.133 kPa)之内，在前负荷为7mmHg时输出压力可达到100mmHg，流量达到5L／min，以满足维持生理循环。体外交变磁场用60mm×100mm的稀土永磁体旋转产生。驱动距离要达到80mm。 　　动物实验植入后在非工作状态对心室收缩压和动脉血雎都没有明显影响，不造成明显的负荷增加。在工作状态，动脉内轴流泵可以驱动血液流动，产生足够的压力和流量输出。随着动脉内轴流泵转速的增加，左心室的收缩期峰值压和平均压力逐步下降，当达到额定转速时，左右心室内压力可降为零。动脉血压可维持在100mmHg以上，且在整个实验过程中无明显波动。平均动脉压及心室压力与转速的关系详见表1。 　　 　　当动力瓣转速达到4000r／min以上时，左心室压明显低于动脉压，当达到10000r／min时左心室压降为0，说明动力瓣取代心脏做功成为维持外周循环的动力来源。在实际应用时可根据需要，调节使泵在低转速下运行，可以实现有效的左心辅助。 　　动物试验总共33头猪，其中14头成活少于24 h；7头成活3d；6头成活5d；4头成活7d；2头成活10d。死亡原因：①支架固定不平衡，导致叶轮转动受阻，形成血栓，栓塞死亡6头；②术后