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社区中老年人恶性肿瘤预防与控制研究 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0208-02 　　【摘要】随着社会经济的发展,工业化、城市化的加速,环境污染日趋严重,各种致癌因素不断增多,同时,受不良行为及生活方式影响,恶性肿瘤已成为威胁中老年人健康最严重的疾病之一。本文对社区中老年人恶性肿瘤的预防与患者管理进行了探讨。 　　【关键词】中老年人;恶性肿瘤;预防 　　世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料估计,近年来不论在发达国家或在发展中国家,恶性肿瘤都占各类死因前三位,且发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤已成为全人类共同关心的重大问题。WHO认为,目前1/3癌症是可以预防的,1/3癌症是可以通过早诊、早治痊愈的,剩下1/3癌症可以通过治疗减轻痛苦,延长生命。因此,恶性肿瘤的防治工作必须依靠社会力量,充分利用现有的初级卫生保健网络,结合社区采取综合性的三级预防措施。? 　　1 第一级预防 　　 第一级预防的重点是减少或消除环境中的致癌因素,加强防癌健康教育,提高人群的识癌、防癌能力,改变不良的生活行为方式,防止恶性肿瘤的发生。 　　1.1 加强防癌健康教育:特别对高危人群更应提高他们的识癌、防癌能力。日本同立癌症中心提出12条防癌要求,并认为如果注意这些要求,有可能控制或消除许多致癌因素,达到预防癌症的目的。这些要求是:注意饮食营养的平衡,不偏食。不反复吃完全相同的饮食,也不长期服用同一种药物。饮食适度,不过饱。不吸烟。适量摄人富含维生素A、C、E和纤维素的食物。避免过多饮酒。少吃过咸、过热的食物。少吃烧焦的食物。不吃发霉的食物。避免过度日晒。避免过度劳累。保持个人的清洁卫生。 　　1.2 防止和消除环境污染:加强各项卫生管理和卫生监督,保护劳动及生活环境,减少或消除环境中的致癌因素。 　　1.3 消除职业致癌因素:生产环境中存在着部分职业性致癌因素可导致恶性肿瘤的发生,如联苯胺致膀胱癌,石棉致肺癌、间皮癌,苯导致白血病等。我们可通过对已明确的致癌因素采取适当的检测控制措施,以预防发生或降低职业性肿瘤的发病。①建立致癌物的管理登记制度。②加强环境监测。③改革工艺流程,加强卫生技术措施。同时还应健全医学监护制度,加强宣传教育,注意个人卫生。 　　1.4 培养科学、健康的生活方式:注意改变不良的生活方式,提倡合理膳食,不吸烟、少饮酒,规律生活,锻炼身体,养成清洁卫生的习惯,避免高脂肪、高盐、低纤维膳食,少吃腌制、烟熏、油煎食物。改变过硬、过烫的饮食习惯以减少消化道癌症的发生,戒烟、控制饮酒量可防止有关癌症的高发,注意口腔卫生保健对防止口腔癌有益,注意性器官卫生对防止生殖器官癌症有重要作用。 　　1.5 消除医源性致癌因素:合理使用医药用品,切忌滥用药物及放射线,以防止白血病、骨肉瘤、皮肤癌等癌症的发生。国外有研究显示,产前母亲接受X线照射者,儿童白血病死亡率高于孕期未接受照射者。因此应慎重考虑对妊娠期妇女的诊断性照射,避免胎儿暴露于射线,可减少婴幼儿发生癌症机会。? 　　2 第二级预防 　　第二级预防的重点是早发现、早诊断、早治疗,因为恶性肿瘤的晚期疗效较差,因此加强对人群的监测,开展“三早”工作,有利于将恶性肿瘤控制在早期,以达到较好的疗效。 　　2.1 无症状人群的监测:①乳腺癌的监测,对30岁以上妇女应推行乳房自我检查,40岁以上妇女应每年做一次临床检查,50岁以上妇女每年应进行临床及X线摄影筛查。应注意50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。②宫颈癌的监测,一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险,妇女从有性生活开始起应2-3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。③结肠、直肠癌的监测,40岁以上人群应每年进行一次肛门指检(仅限7-8cm深度),50岁以上的人群,特别是有家族肿瘤史、家庭息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者,应每年进行一次大便隐血试验(注意药物、食物所致假阳性及腺瘤、肠癌以外的消化迟出血的干扰);每隔3-5年做一次直肠镜检查。 　　2.2 有症状人群的监测:全国肿瘤防治研究办公室于1998年制定《中国常见恶性肿瘤筛查方案》,提出为便于人群及早发现恶性肿瘤,应注意以下十大症状:①身体任何部位如乳腺、颈部或腹部的肿块,尤其是逐渐增大的。②身体任何部位如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡,特别是经久不愈的。③不正常的出血或分泌物,如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多。④进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。⑤久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血。⑥长期消化不良,进行性食欲减退、消瘦,又末找出明确原因的。⑦大便习惯改变或出现便血。⑧鼻堵、鼻衄、单侧头痛或伴有复视时。